創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后的觀察與護(hù)理

創(chuàng)傷骨科病人多是由于突然受到傷害，所以很多都是需要緊急的進(jìn)行手術(shù)才能治療。但是手術(shù)的緊急性和突發(fā)的刺激能夠使手術(shù)之后的并發(fā)癥增多。其中發(fā)熱和疼痛是比較常見(jiàn)的手術(shù)后的并發(fā)癥。在一般情況下，病人的體溫波動(dòng)幅度在1℃左右。通常的體溫不會(huì)超過(guò)38.5℃。這種外科術(shù)后熱是常見(jiàn)的。對(duì)于術(shù)后疼痛，我們通常使用自控靜脈鎮(zhèn)痛，并且通過(guò)靜脈的輸液管接置的有鎮(zhèn)痛藥物自控的注射泵。持續(xù)的給藥麻醉，使用方便，而且麻醉效果很好。現(xiàn)在我們對(duì)來(lái)自我院的60例患者進(jìn)行了護(hù)理總結(jié)，結(jié)果如下。

1 一般資料

對(duì)來(lái)自我院的60例患者進(jìn)行了分析調(diào)查，年齡在20~70歲，平均年齡在50歲。由于車(chē)禍?zhǔn)軅?5例，摔傷的15例，刀傷的4例，機(jī)器傷6例。

2 原因

創(chuàng)傷骨科的患者手術(shù)之后的并發(fā)癥大多都是疼痛和發(fā)熱。所以在護(hù)理上我們要加強(qiáng)對(duì)這兩點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，找出原因，采取相應(yīng)的措施來(lái)減輕病人的痛苦。經(jīng)專(zhuān)家[1]調(diào)查顯示，有些骨科的無(wú)菌手術(shù)之后的發(fā)熱可能是手術(shù)之后的反應(yīng)熱。輸液輸血反應(yīng)熱，或者脫水熱等等。但是在我們對(duì)這些病人經(jīng)過(guò)了調(diào)查分析之后，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱跟是否有切口的引流、發(fā)生便秘還有留置導(dǎo)尿有很大關(guān)系。

切口的引流是能夠引起發(fā)熱的，細(xì)菌能夠通過(guò)引流管逆行的感染從而導(dǎo)致患者體溫升高。留置導(dǎo)尿也是患者發(fā)熱的一個(gè)原因，在給患者插尿管的時(shí)候，尿管能夠刺激尿道。有時(shí)病人也會(huì)出現(xiàn)緊張，從而尿道會(huì)出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致尿道的黏膜細(xì)微的損傷，當(dāng)護(hù)理不當(dāng)時(shí)細(xì)菌感染造成患者體溫升高。當(dāng)給患者不恰當(dāng)?shù)牟僮鲿r(shí)會(huì)給患者造成細(xì)菌感染，像翻身、摩擦等外力使患者的尿管向上使尿道口外的細(xì)菌進(jìn)入了尿道造成上行感染。當(dāng)患者遭受外傷時(shí)，心理會(huì)出新緊張或者焦慮。手術(shù)的刺激導(dǎo)致患者沒(méi)有食欲，再加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床，腸內(nèi)的食物不足以刺激腸蠕動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生便秘。當(dāng)這些腸內(nèi)的物質(zhì)滯留時(shí)導(dǎo)致患者體內(nèi)的腐敗產(chǎn)物不能排除，毒性物質(zhì)的吸收引起發(fā)熱。

3 方法

對(duì)患者使用一次性的自控鎮(zhèn)痛泵，給其固定好。鎮(zhèn)痛的配方是使用生理鹽水100ml，里面加藥為羅哌卡因兩支，嗎啡4mg，再加5mg氟哌啶醇，流速為2ml/h，使用的時(shí)間是50個(gè)小時(shí)。對(duì)于發(fā)熱的原因進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)就是切口引流、便秘、留置導(dǎo)管等導(dǎo)致病人體溫升高，所以要做好護(hù)理工作，尤其是引流管、尿管的護(hù)理，防止病人便秘。

骨折手術(shù)之后引流管很多用在引流皮下或者是關(guān)節(jié)腔的內(nèi)積血。所以應(yīng)該好好的固定好，在手術(shù)中要縫扎固定好。防止引流管在切口的地方出現(xiàn)拉鋸的現(xiàn)象。要保持引流管引流的暢通，手術(shù)之后的引流管的留置時(shí)間不能超過(guò)兩天。盡量的不要對(duì)引流管進(jìn)行更換，保持引流時(shí)候的密閉。在導(dǎo)尿管的護(hù)理上，選擇適宜的導(dǎo)尿管減少由于尿管的選擇不當(dāng)造成的機(jī)械損傷。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行導(dǎo)尿，要保持會(huì)陰部的清潔，使用溫開(kāi)水進(jìn)行每天的沖洗。手術(shù)之后患者的便秘現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)向患者告知，防止由于便秘造成發(fā)熱。鼓勵(lì)患者每天多做一些腹壓的排便運(yùn)動(dòng)。手術(shù)之后應(yīng)該進(jìn)食，手術(shù)之后一天不進(jìn)食便秘的危險(xiǎn)性就增加很多[2]。所以應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)飲食的教育，讓患者在手術(shù)之后適宜的增加主食量和蔬菜的食用[3]。

對(duì)于疼痛的患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)像尿潴留、惡心、嘔吐等。對(duì)于尿潴留患者使用溫水沖洗會(huì)陰，按摩膀胱等來(lái)誘導(dǎo)排尿。沒(méi)效時(shí)，在留置導(dǎo)尿兩天左右，之后做好會(huì)陰部的護(hù)理，保持會(huì)陰的清潔。對(duì)于惡心嘔吐的現(xiàn)象，讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。給其肌注胃復(fù)安10mg，讓其食用一些易消化，少量多次進(jìn)食。患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，在臨床上主要是蕁麻疹和癢疹。通常是在頭頸部，有的也出現(xiàn)在軀干，給患者使用抗組織胺藥物的治療能夠使癥狀減輕。對(duì)于頭疼頭暈的患者，讓患者平臥，安靜的休息，一般在3天左右就會(huì)消退。有必要的話使用針刺止痛，或者使用鎮(zhèn)靜止痛藥。消除患者的恐懼心理，保證其充分的休息。

4 討論

使用鎮(zhèn)痛泵能夠有效地緩解病人的疼痛，而且病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢的癥狀都少。對(duì)病人加強(qiáng)了引流管、尿管的護(hù)理，防止病人便秘能夠有效的使病人體溫恢復(fù)正常，不至于體溫升高。手術(shù)之后的疼痛對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量有很大的影響。所以我們應(yīng)該有效的對(duì)患者的疼痛進(jìn)行控制，可以從主管感覺(jué)上對(duì)患者減輕，還可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)患者的機(jī)體應(yīng)激能力。有利于患者的身體健康，能夠減輕患者由于疼痛引起的不良反應(yīng)。所以在患者的手術(shù)之后的并發(fā)癥中要特意的對(duì)患者的發(fā)熱和疼痛進(jìn)行關(guān)注，采取措施進(jìn)行護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 段玉民，王書(shū)軍.骨科無(wú)菌術(shù)后發(fā)熱常見(jiàn)原因分析及處理[J].中醫(yī)正骨，2004，16(3)：24

[2] 陽(yáng)世偉，羅靜，殷磊，等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(5)：331

[3] 陽(yáng)世偉，殷磊，李鍵，飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(1)：12