丹紅聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，后者尤為常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重時(shí)影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，目前尚不完全清楚，臨床缺少安全可靠的藥物治療方法。2009年11月～2011年11月期間，我們采用丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②腱反射減弱或消失，淺感覺(jué)減退；③肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；④足背動(dòng)脈波動(dòng)正常；⑤四肢感覺(jué)異常，包括對(duì)稱或單側(cè)肢體麻木，自發(fā)性疼痛，末端襪套感；⑥排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變[3]。

1.2 一般資料。選取符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者48例，男27例、女21例，年齡40～79歲，平均（58.61±6.84）歲。糖尿病病程1～15年，周圍神經(jīng)病變病程0.5～6年。所有患者近期均無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、感染、惡性腫瘤及嚴(yán)重心腦腎疾患，入組前2周未接受其他方式治療。

1.3 治療方法。所有患者均積極控制血糖，并給予甲鈷胺膠囊（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052226），0.5mg，口服，每日3次；丹紅注射液（東菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866）40ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，靜脈滴注，每天1次；2周為一療程，共3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)[4]。觀察患者治療前后的感覺(jué)異常、淺感覺(jué)、肌張力、腱反射等指標(biāo)。顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，體征顯著好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s；有效：自覺(jué)癥狀改善，體征好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高3m/s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，體征無(wú)變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，治療前后療效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P≤0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，48例患者顯效32例、有效14例和無(wú)效2例，總有效率為95.83%。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。治療前，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為38.92±5.71m/s、39.38±5.64m/s，治療后分別為47.36±4.53m/s、45.86±4.75m/s，較治療前均有顯著升高（P<0.05）；正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)治療前的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為38.82±4.75m/s、34.89±4.36m/s，治療后分別為42.84±3.69m/s、38.25±3.28m/s，與治療前比較，差異存在顯著性（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)。48例患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能檢測(cè)均未見(jiàn)異常。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)損害等癥狀。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主，電生理檢查可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)均有累及。表現(xiàn)為對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)，遠(yuǎn)端較近端重。疼痛可呈現(xiàn)灼痛、刺痛、刀割樣、鉆鑿?fù)矗桓杏X(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、發(fā)熱和觸電樣感覺(jué)等。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期可有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前主要有兩種學(xué)說(shuō)：①代謝學(xué)說(shuō)。患者體內(nèi)血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，激活了多元醇代謝途徑，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇增多和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇蓄積，可以抑制肌醇攝取，導(dǎo)致Na＋-K＋-ATP酶活性下降，造成神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死，以及神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性。糖尿病患者不僅存在血糖代謝異常，大多存在血脂代謝紊亂，也可引起神經(jīng)病變。②血管學(xué)說(shuō)。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致滋養(yǎng)神經(jīng)的血管管壁發(fā)生基底膜增厚、透明變性和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，從而導(dǎo)致糖基化產(chǎn)物沉積和管壁狹窄，使組織血流量降低、缺血、缺氧等，周圍神經(jīng)發(fā)生變性。

我們采用丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床總有效率高達(dá)95.83%，并且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有顯著升高。丹紅注射液從丹參和紅花中提煉而成，主要成分是丹參酮、丹參酚和紅花黃色素、紅花素、紅花苷等。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[5]：丹參具有擴(kuò)張外周血管，減輕室內(nèi)負(fù)荷、降低血液黏稠度和防止血小板聚集等，并能清除氧自由基；紅花具有輕度興奮心臟、增加冠狀動(dòng)脈灌注量、抑制血小板聚集和降脂等作用。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用。

總之，丹紅聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效肯定，安全性高，可以顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南節(jié)選(二)[N].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011-11-25:8

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