結核病防治人員的感染狀態及因素研究

結核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，結核病對醫護人員的危害嚴重，醫護人員年感染率高達80%。可見，對職業感染結核的問題我們必須要重視，它不僅造成醫務人員的身心傷害，而且將增加社會和家庭的經濟負擔，醫療機構管理者要充分認識到職業危險，要增強全面防護的管理理念，把職業安全教育放在首位，加大防護方面的投入。

1 資料與方法

1.1 研究對象。本文選擇并收集鹽城市4個縣級疾病預防控制中心的結防科和流病科的部分工作人員為本次研究第一階段的研究對象。以在第一階段中查出的所有登記的結核病人為病例組，另外隨機在該調查人群中(根據人員列表)隨機抽取等量未患病工作人員作為對照組。病例組共調查出結防工作人員結核病發病數為167例，其中男性104例，女性63例；新發病人163例，復發病人4例；診斷類型中肺結核巧3例，肺外結核14例。對照組是167例未患病結防人員。

1.2 研究方法。應用回顧性隊列研究的方法，采取查閱現存體檢記錄、人事檔案、調動登記等資料結合面訪或電話訪問方式，調查結核病防治和流病科工作人員的結核感染和發病率及其分布，應用病例對照研究的方法進一步探討結核感染和發病的危險因素。

2 結果

本次對縣級疾病預防控制中心結防科和流病科的全體工作人員進行了調查，結防工作人員中共登記結核病人167例，平均發病率密度為1220/10萬，流病工作人員中共登記結核病人10例，平均發病率密度67/10萬。結果顯示結防工作人員的結核病發病率明顯高于流病工作人員，單因素分析結果顯示結防人員結核病發病與年齡、工作崗位、以及工作人員所在的結防機構發現涂陽結核病人年平均數有關。

3 討論

3.1 結防人員結核病發病的影響因素。首先，性別年齡及工作年限。結防機構工作人員男性結核發病要顯著高于女性，這個結果符合以往我省一般人群男女之間結核病發病率的差異。18-25歲具有比較高的結核發病危險。原因可能是男性有抽煙、喝酒生活習慣本要比女性多，另外男性的自我防護意識較女性差；青年人的工作學習任務重、生活壓力較大。而在醫院工作的年限是受結核感染的危險因素之一。結防人員工作年限在10年以內具有較高的發病危險，且在5年左右的發病率比較高。工作年限長者是可能在工作初期已通過感染或發病獲得了較強的免疫。隨后其免疫力的指標在較高的水平，因而有較低的發病風險。因此，從事結核工作前10年是預防結核的重要時期。在醫院工作的年限是受結核感染的危險因素之一。

其次，工作崗位。不同工作崗位的結防人員結核發病率比較結果顯示，醫師、放射及痰檢等一線工作人員的發病風險明顯高于督導人員，這與每個工作崗位的工作內容不同有關，督導工作相對其他崗位與結核病人直接接觸機會相對少些。最早、最直接接觸結核病人的是醫生，接觸病人時間比較長而且確診前對病人情況不了解，因而醫生有較高的結核感染風險。研究表明，在抗菌素未問世以前，當結核病被診斷延誤，病人未接受適當治療，結核內部傳播率最高。

某些病人的結核病臨床及X線表現均不典型，如老年患者、同時兼有HIV感染或其他免疫缺損等。而痰檢人員直接接觸面對含有傳染性的結核桿菌的痰液進行檢驗，危險性相對其他部門人員必然要高。另外護士和放射人員也有結核感染的風險。

另外，平均發現涂陽結核病人數。結防機構因診斷治療性需要接觸病人分泌物或沾染致病菌的媒介體，特別是開放性肺結核患者的痰液玷污，接診病人中痰涂片結果呈陽性的越多，就有可能排出更多的結核桿菌，那么空氣中結核桿菌的濃度就相對增高，這些都是潛在感染的病因。研究結果顯示：結防機構發現的痰涂陽病人數越多，工作人員發生結核的危險越大，每個結防機構所在的地區不同，所接診的涂陽病人數存在差異。這種差異對結防人員結核病發病的危險有重要影響。

3.2 結防人員的自身防治措施。

3.2.1 加強專業技術培訓和考核。作為預防職業感染的基礎工作，明確培訓目的是為了讓醫務人員提前做好技術儲備，高度重視職業感染的預防，提高自我防范意識和防護效果，消除不安全醫療行為，增強執行規章制度的自覺性。抓住培訓重點，要把國家有關預防控制疾病的相關法規、職業感染的危險因素、消毒和隔離技術、標準預防的方法、發生職業暴露后的緊急處理措施、醫療廢物的分類、包裝、清運和處理、傳染病的預防和控制等作為培訓的重點內容。

3.2.2 強化職業安全管理。強化職業安全教育，提高防護意識。按職業感染控制的要求制定操作性強的管理制度，嚴格依規管理。對違規操作、不落實防范措施等行為要及時制止，并從嚴處理，用嚴格的制度管理約束醫務人員增強職業感染防范的自覺性，杜絕職業感染事件的發生。

3.2.3 加強預防職業感染的研究。結核病存在著結核菌感染和結核病發病兩個過程，而且這兩個過程存在很大的分離，即感染率和發病率明顯分離。結核菌感染而不發病，可終生攜帶，內源性發病的病因至今是困擾防病界的一大難題。也是結核病控制計劃難以涉及的領域。伴隨者生物學因素研究發展過程，人們逐漸認識到社會因素的作用，社會制度、經濟水平、生活方式等與結病的感染、發病有著密切的關系。在世界范圍內，大量資金的投入、改善生活方式和生活水平，為全球范圍內結核病的有效控制，做出了貢獻。

4 結論

結防機構工作人員的結核病發病率比較高，而且明顯要高于流病機構工作人員和一般人群。結防機構工作人員患結核病主要受工作崗位及機構年平均涂陽病人數等因素影響。結防機構只有執行嚴格的規章制度、采取有效的預防措施和改善工作條件才可能會減少結核病的職業感染。

參考文獻

[1] 張開洪，銀代淑.我院感染科從業人員肺結核感染情況調查及防治對策[J].臨床醫藥實踐雜志，2011，(15)

[2] 周穎，肖和平.醫護人員院內結核感染和發病[J].中國防治雜志，2009，(10)