拇指觸壓術在NMT中的運用

1 NMT治療技術簡介

1.1 起源。NMT是神經肌肉療法的英文縮寫，在歐洲NMT是一種評估和治療的方法，在20世紀30年代由骨科博士、按摩醫師Stanley Lief發明并且發展到現在。在美國這種方法被稱為神經肌肉治療法（也稱為NMT），在20世紀50年代由Raymond Nimmo首先推廣治療肌筋膜功能障礙（Nimmo 1969）。在1996年，美國的Leon Chaitow和Judith DeLany綜合歐洲和美國的神經肌肉技術發展為現代神經肌肉技術，使它具有了里程碑的意義。

1.2 NMT概念。NMT是按摩方式的一種，主要是在相對靜態壓力下作用于皮膚表面以刺激骨骼肌區域的按摩手法。這是有效的治療腰背部疼痛的方法。它也被稱為“觸壓式肌肉療法”[1]。Stanley Lief博士和Boris Chaitow發明了神經肌肉觸壓式療法，它是具有歐式風格的神經肌肉治療技術。眾所周知按摩療法在現代神經肌肉治療中起到檢查評估傷情和治療慢性疼痛、軟組織損傷作用。除了作為一種眾所周知的按摩治療外，它也常被用于物理治療和專業治療，如脊椎治療、護理、正骨療法和推拿療法。

1.3 NMT工作原理。NMT的整體工作原理是在神經肌肉治療的基礎上利用它刺激身體，達到能夠自我修復的效果。它促進釋放內啡肽激素，內啡肽也被稱為“快感荷爾蒙”，當機體有疼痛時，在內啡肽的激發下，能夠使人的身心處于愉悅的狀態中[2]。NMT包括交互集中壓力的水平在肌肉痙攣的區域，通常用手指或手肘對不適部位施加壓力，但是，前10-30秒的壓力一般保持不變。治療前，按摩師要了解病史由此找出導致身體疼痛的因素。

2 拇指觸壓式按摩技術

2.1 拇指基本手法與技巧。在NMT中應用技術在各種臨床評估或治療過程中能夠起到很好效果，拇指觸壓式按摩中通過拇指尖端、拇指遠端指腹、拇指尖內側緣或外側緣四個面成一定角度的接觸的不適部位，根據病情采用不同程度的壓力產生有效治療效果。由于拇指遠端指骨寬大的特點，用拇指觸壓式按摩技術進行臨床診斷或治療效果更好，也更容易被病人接受。它通常可以以柔和、不用按摩介質、對皮膚的摩擦小、操作方便而成為手指觸壓式按摩治療腰背部不適的首選。[2]

運用這一技術時其余四指應當伸開以指腹接觸被按摩者疼痛部位近端附近的皮膚起到平衡和控制的拇指用力的作用，而手掌拱起是為了便于拇指由遠至近（即向四指支撐的方向）對患者的不適部位進行觸壓式診斷或治療。在按摩中，拇指一般觸壓式按摩5-8cm長度即可，要通過控制身體的重心，適當的屈伸肘關節將力傳達到拇指。[3]

拇指指端的靈活性，能夠按照適應癥改變正在接受測試或治療的組織傳授力的方向。隨著拇指在組織之間慢慢下滑通過，成為按摩者思想的延伸。事實上，醫生閉上眼睛也能清楚的感覺到自己摸到的是什么，即使是組織的細微變化，也要感覺到。拇指和手的用力要小，除非處理局部痙攣和纖維化結節。

為了使力直接傳送到被按摩的區域，傳遞的重量應盡可能保持垂直，手臂不應該在肘部或手腕彎曲過大[4]。按摩者的在進行治療時站的位置也是至關重要的，既可以節省體力又可以增強自身舒適度。

2.2 拇指觸壓式按摩的力度要求。按摩師一手的拇指與其它手指之間或其雙手之間對位于其下的皮膚和肌肉施加壓力，當手以垂直于壓迫方向呈環形運動而移動時，被揉捏的組織受到柔和的擠壓，壓力是以能使皮膚在位于其下的組織上面移動為力度，驅動血液和組織液流動是此種手法的主要效果[5]。

拇指觸壓式按摩的力度大小取決于拇指觸壓式按摩肌肉時對不適部位肌肉緊張（或痙攣）程度而定。一般適當力度有利于恢復和治療，要盡量避免用力過大。在按摩施術的過程中，要想使受術部位得到較好的滲透力，就必須在動態手法的施術過程中減慢速度。因為減慢速度，可對不適部位的施術時間延長，從而增強深透力。據此理論，在按摩臨床中，手法最先接觸到的是受術者的皮膚，所以按摩之初，宜使用力度輕且速度快的手法，以便保存體力為舒緩和放松機體深層肌肉做準備;而越是想要放松深層肌肉時，其動態手法施術的速度就越要慢，從而延長相對部位的受術時間，使得手法作用力得到積累[6]。正在接受治療時，病人不應該感覺到特別疼痛，通常一定程度上不舒服容易被人接受，要減少把拇指固定在某個部位的按摩方式，拇指觸壓式按摩運行距離為5-8cm，通常用4-5S為宜，除非是處理阻塞性硬結區域時可調整這種治療方式，如使用壓力反射或缺血性壓迫（在敏感的纖維肌痛綜合癥的情況下要謹慎處理）技術時則需要在一個點停留的時間稍長。

通過拇指按壓傳達準確的壓力這是不可能的，用通過自己的感覺和患者的反應去控制壓力是最具有可操作性的。在治療的任何階段，使用的壓力程度，取決于實際情況，即是否需要降低局部緊張度，是否有利于局部關節的伸展，是否能緩解局部充血等[7]。顯然，對于淺層的肌肉所施加的壓力比肌肉緊張明顯或深層的肌肉（如臀部肌肉）所施加的壓力輕。

2.3 拇指技術注意事項。始終應當注意的是，不同病人，不同部位的敏感度不同。拇指不應該只是機械地觸壓身體表面，適當觸摸應該成為醫生的診斷敏感性區域首選方式，這種接觸方式帶給患者的感覺仿佛就是在較舒適的狀態下按順序觸診他軟組織不適的各個區域，這樣做疼痛感很小，如果遵循上述建議就不會在施術過程中出現皮膚青紫現象[8]。

由于所有工作是由指骨末端來完成，有時因為拇指在這一過程中極度疲勞影響壓力的滲透程度。如果操作過程中讓手臂和拇指關節盡可能伸直將會在一定程度上避免上述問題。一些從業者由于關節松動，而且本身拇指向后地彎曲度大，要保持持續的壓力就很困難。這個問題，可以通過嘗試增強手部肌肉力量或者使用上述技術的變化克服（如用一個指節或者手肘關節來按壓非常緊張的肌肉組織使壓力達到較深的部位）。

3 拇指觸壓式按摩技術應用

3.1 治療時拇指的感覺是怎樣的。拇指在皮膚上的運動應當是緩慢的，但不是一直都均勻緩慢，用心體會和感覺“痙攣”和“瘀結”（用這兩個詞形容對于任何手動治療師來說更有意義），如果感覺到這些局部區域的異常狀況，施以一定程度的壓力和按摩的方式就可以緩解這種狀況。

不同的壓力能相對無痛的讓指尖按摩不適的區域，起到消除瘀血，改善相應關節的伸展范圍和放松肌肉的目的。在操作過程中病人通常會述說疼痛程度感受，如“挺好”、“有點痛”。通過病人回答和調整拇指壓力，避免病人出現“好痛”和“太痛”的感覺，對治療效果有很大影響[9]。

運用拇指觸壓式按摩有時可以推摩皮膚改善淋巴回流，或者沿著肌肉纖維的軸線直接按壓，或者對更深層的肌肉采用的交替間斷式伸展和按壓或牽引筋膜組織的方式。隨著手法用力變化，按摩者通過拇指的接觸不斷了解到有用診斷信息，這是決定用多大的力和應用力位置的主要參考依據。

3.2 施術者體位的要求。治療的肘關節不應該彎曲，因為將力傳送到拇指尖的最佳方式是通過操作者的相對垂直的手臂。這就要求按摩者要調整好按摩床的高度，按摩者不能踮著腳尖給人治病，也不能采取其他不正確的姿勢[10]。

重心轉移：是節省體力的關鍵。兩腳開立，面對按摩床，按摩者的兩只腳平均用力。按照這種方式，按摩者輕微改變兩腳的受力分配，從前腳掌到后腳掌，反之亦然，通過小臂或手能夠準確控制壓力的程度。

手本身不應該是僵直的，應該是在一個放松的狀態下，根據頸部和背部組織的輪廓調整手型。在某種程度上四指指腹可以使手固定。拇指穩定的滑動，這種方式實際上是拇指指尖慢慢滑過手掌朝向指尖方向延伸完成按摩。當拇指進行診斷或滑動治療時，其他手指保持在原來位置不變[11]。

通過改變體位，可以調整因正常姿勢和身體平衡而形成的肌肉和韌帶緊張等情況對手法施術的影響。施術者在治療時讓患者的體位盡量采用俯臥位，這樣可以使頸背部和肩部的肌肉處于放松狀態，消除緊張感，當手法用力方向是垂直向下時，也有利于施術者輕輕用力，就可以滲透到深層的組織[12]。

3.3 拇指觸壓式按摩在NMT治療中需要注意的問題。考慮到按摩者的身體，手臂或手將參與各個部位的滑動和按摩都有拇指進行（拇指按摩包含了不同的力學）：①拇指做橫向運動是手或前臂發力。②相對較直或堅硬的拇指更適合對局部肌肉施壓。③絕大部分能量能傳送到拇指是因為從手臂到拇指是直的。④拇指任何按壓力的增加可以迅速實現通過簡單的將重心從前腳掌到后腳掌和輕微的“傾斜”肩部來完成。⑤一個傳授力的減輕，是通過扭轉身體的運動實現。

在拇指治療期間應該特別注意治療區域的肌肉起點和附著點。當拇指尖觸摸到骨的明顯的標志性位置，按摩治療時應當放慢速度，采用不同的力進行按摩。通過按摩找到過分敏感骨性標志和功能障礙的點，這些是最常見的拇指觸壓式按摩點[13]。

4 小結與建議

NMT拇指技術只是按摩的一種形式，本文之所以詳細闡述拇指技術及應用，是因為該技術手法簡單易行，主要應用于背部區域的觸診。該技術對慢性疼痛和組織損傷有很好的治療效果，如果同時使用中醫推拿按摩效果更佳。在治療時當按摩者改變姿勢到按摩床的另一邊，建議按摩的手始終不能離開病人的身體，事實上一般建議一旦治療開始，這期間就不能允許休息。如果運用一系列的按摩，伸展運動和按壓技術等中斷幾秒鐘，再繼續按摩，病人組織的緊張程度便會顯著增加，因為在這期間中斷了觸摸。就連續性本身看來，似乎對治療有價值，連續性只是簡單的作為讓病人心里平靜和得到寬慰鼓勵的特性。任何改變方向或程度的壓力應該最好沒有任何突然釋放或施加的力，以免可刺激組織和產生疼痛或防御收縮[14]。病人功能障礙區域和有關材料，診斷結果與筋膜組織變化，觸發點和參照區，區域敏感性，限制的動作等應當被記錄到病歷卡片上。

參考文獻

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