推拿手法結合針灸治療慢性腰痛在臨床上的應用與心得

慢性腰痛是骨科臨床最常見的就醫原因，占骨科臨床患者的1/3左右，根據門診記錄顯示，成年人發病率較高，據統計，有70%左右的成年人一生會受到腰背疼痛的困擾。根據發病原因，采用推拿手法結合針灸治療，通過對2011年48例患者的臨床診斷治療及跟蹤觀察，效果良好，所有慢性腰痛患者在經過推拿手法結合針灸治療后癥狀減輕，大部分癥狀完全消失。結果如下：

1 臨床資料

本組48例患者均為門診患者，其中男性患者32例，女性患者16例；年齡在34—52歲之間，病歷2-10年；職業情況：公務員8例，職工32例，司機5例，家庭主婦3例；發病原因：腰肌勞損患者28例，腰椎間盤突出患者14例，腎虛引發腰疼患者6例。臨床癥狀表現為：感覺腰部疼痛，活動不便，站久、坐久或陰雨天時加重，反復發作，休息后癥狀明顯減輕，胃寒怕冷，腰椎兩側有壓痛點，主觀有麻木感。

2 治療方法

2.1 推拿手法。

2.1.1 醫生常用推拿手法。對于腰部疼痛癥狀較輕的患者，身體活動能夠自如者，醫生一般采用的推拿手法是：患者俯臥在病床上，醫生在患者的腰腿痛處采用按、壓、揉、摩、拿、捏、提腿、扳動等手法進行治療。對于腰部疼痛癥狀嚴重，活動受限制者，醫生一般采用斜搬伸腿法：患者側臥在病床，醫生一只手緊按患者髂骨的后外側，一只手推其肩前，兩手同時用力，向相反方向斜搬，這是可以在腰骶部聽到彈響聲，然后伸直患者下肢，作腰髖牽伸動作數次，再讓患者換體位處理另一側。

2.1.2 個人理療方法。大多采用的方法是：揉：患者坐端正，兩手握拳，分別在左右后腰椎部用指關節上下緩慢揉搓，直到腰部感覺發熱為止；滾：兩手握拳，從腰部向四周滾動按摩，自下而上，自上而下，反復多次進行。直到腰部感覺發熱為止；推：雙手對搓發熱，然后重疊放于腰椎正中，由上而下推搓30-50次，至局部產生發熱感；壓：患者可以采用坐姿或站姿，兩手叉腰，大拇指分別按于腰眼處（有痛感的位置），用力擠壓，并旋轉揉按，至腰部痛感消失，有酥麻感為止；捏：患者姿勢隨意。兩手分別捏拿、提放腰部肌肉數十次；叩：雙手握拳不可太滿，雙拳輕叩腰部以不引起疼痛為宜，在腰眼處各叩數十次；抓：姿勢或站或臥，雙手反叉腰，拇指在前，其余四指從腰椎兩側處，用指腹向外抓擦皮膚，從腰眼抓到尾部，兩手同時進行，各抓30-50次；抖：用兩手掌掌根分別按腰眼處，手心向內快速上下抖動36次；點：以兩手中指尖分別點按兩腿上的委中穴（膝關節后），點按1-2分鐘，直至被按部出現酸、麻、脹的感覺。[1]

筆者摸索的方法是：基本動作：姿勢或站或臥，或躺或坐，方便的話先舒展四肢；雙肩下沉，沿著肩部與脖子交界處沿后脊柱往后下沉，并向兩側舒展，然后微笑一下，這個動作做5分鐘，微笑伴隨著每個動作的尾部。然后收一下腹部，清空腹部氣體，然后吸氣，當腹部充滿氣體時舒展開腹部，以肚臍為中心向四周舒展，3-5秒鐘（此時不呼吸），只想舒展，緊接著微笑一下，然后呼氣，放松一下并調勻呼吸，下一個吸氣然后再重復，這個是基本動作，做20次后，就會感覺得到身體的輕松，如果情緒比較壓抑，現在開始做：收一下腹部，清空腹部氣體，然后吸氣，當腹部充滿氣體時舒展開腹部，以肚臍為中心向四周舒展，3-5秒鐘（此時不呼吸），只想舒展，然后微笑，再吸氣，意念從腹部擴展到腰部，舒展腰部，保持雙肩下沉舒展，2秒，呼氣，調勻呼吸，這個動作3-5次就把積聚在腎臟的不愉快散發出來，情緒會好很多，常常做會緩解腰疼，接著我們就可以有針對性的面對局部了。

2.2 針灸手法。主穴是腎俞，委中，局部腧穴或阿是穴。采用平補平瀉或針灸并用，可以拔火罐配合治療。如痛勢較劇，可用三棱針刺委中出血。如果用溫刺借助艾火熱力，溫通經絡、宣通氣血，不但傳導到發病部位，擴散到周圍病變軟組織，增加局部血液循環，還有直接熱療作用，針、灸疊加作用可使鎮痛效果加強。[2]

2.3 日常注意。

2.3.1 患者臥硬板床，站姿和坐姿要端正，少食或不食止疼藥，多從事運動，在平時勞動中注意多變換姿勢。

2.3.2 患者注意腰部保暖，畏寒怕冷的可添加腰圍，調整好心態，保持樂觀健康的心理，注意食療，多使用滋養肝腎的食物。

3 治療結果

3.1 療效標準。療效顯著：腰部疼痛完全消失，半年后未復發[3]；療效一般：腰部疼痛基本消失，恢復正常工作與生活，偶爾有復痛感，適當休息或鍛煉后得到緩解；完全無效：患者感覺腰部疼痛癥狀和治療前沒什么區別。

3.2 治療結果。通過對患者的跟蹤回訪，3個療程后，癥狀完全消失，半年未復發，療效顯著的32例，占66.67%；癥狀明顯減輕，只是在劇烈勞動后或天氣突變時，腰部復痛，療效一般的16例，占33.33%，完全無效的0例。

4 討論

慢性腰痛屬于中醫學范疇，目前西醫沒有治標又治本的療法。而中醫的推拿按摩及針灸療法，在治療慢性腰痛方面效果顯著。但患者由于對中醫療法的陌生，加之有些有懼針現象，醫生在行針前一定要態度溫和，消除患者的緊張情緒；在推拿按摩時注意手法的輕重，當然能輔助于藥物熱敷或拔罐效果會更好；醫生也要傳授給患者一些日常的保健知識，對于配合醫生治療大有幫助。這樣結合進行，一般1-3個療程，就可減輕或徹底消除腰痛癥狀。

參考文獻

[1] 徐燕.慢性腰痛自我按摩法.《老年教育：長者家園》，2010，4（2）：20

[2] 王大鵬.腰椎手術失敗綜合征的中醫外治治療.《未知》，2010，2(19):56

[3] 張家華.推拿治療腰椎間盤突出癥.《按摩與康復醫學》，2010，10，(7):13