淺談糖尿病患者的護(hù)理

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的變遷，糖尿病患者群體呈不斷增加趨勢(shì)。因此，為了有效防止糖尿病患者病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。我們對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年8月至2011年8月我院收治的糖尿病患者100例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女58例；年齡50-86歲；病程1-30年。患者表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等[2]。并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理。患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔。少去公共場(chǎng)所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染[3]。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。

2.2 藥物指導(dǎo)及護(hù)理。降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。

胰島素：胰島素不能冷凍，避免溫度過低或過高(不宜<2℃或>30℃)及劇烈晃動(dòng)，注射前1小時(shí)自冰箱內(nèi)取出。普通胰島素于餐前30分鐘注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽短效胰島素(普通胰島素)，再抽長(zhǎng)效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)，以免長(zhǎng)效混入短效內(nèi)影響普通胰島素的速效作用。注射部位應(yīng)選皮膚松軟處，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部，且要按順序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處至少3厘米，重復(fù)注射部位要間隔8周以上，以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結(jié)、局部紅腫等反應(yīng)，影響胰島素的吸收。胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生。給患者講注射胰島素的正確方法，并講解胰島素和各種降糖藥的藥理作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。一般要求每2～3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

2.3 飲食指導(dǎo)。規(guī)則飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。無論是胰島素依賴型糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能鞏固。理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供給足夠的能量和必須的營(yíng)養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，必須強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該終身嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療。護(hù)理對(duì)策應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)其重要性，以增加“動(dòng)力”，自覺實(shí)施飲食治療。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一，它可使人心情舒暢，肌肉發(fā)達(dá)，增加體質(zhì)和耐性及對(duì)各種疾病的抵抗能力，并可促使全身各系統(tǒng)的新陳代謝，促進(jìn)葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)降低血糖。運(yùn)動(dòng)治療還可促使胰島素與受體結(jié)合的親和力提高。使受體對(duì)胰島素敏感性增加使胰島素作用加強(qiáng)，并可減少胰島素的需要量。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間的控制，應(yīng)選擇餐后進(jìn)行（特別應(yīng)用降糖藥物者）。盡量減少空腹運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果食品，以便低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用。糖尿病患者抗感染力下降，易發(fā)生各種感染性并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生感冒和皮膚感染。

2.5 皮膚護(hù)理。糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)；機(jī)體形成抗體能力較正常人低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。

2.6 出院指導(dǎo)。患者出院前，要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的出院指導(dǎo)。具體要向患者講解主要注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極預(yù)防可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，囑咐患者要保持科學(xué)、健康的生活方式，不要吸煙酗酒，保持合理膳食，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉工作。此外，要對(duì)病人及其家屬宣講糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和基本治療控制的方法，通過相關(guān)技巧的傳授來提高病人的自我護(hù)理和自我檢測(cè)的能力，以避免患者病情的惡化或并發(fā)癥情況的發(fā)生，保證患者的身體健康。最后，囑咐糖尿病患者外出時(shí)，要隨身攜帶健康卡片，注明患者姓名、地址、疾病狀況、家庭聯(lián)系方式等基本情況，以便在出現(xiàn)意外事故時(shí)能進(jìn)行緊急救治。

3 結(jié)果

科學(xué)有效的護(hù)理是治療糖尿病的關(guān)鍵，一方面，護(hù)理工作本身是治療的一部分，另一方面，護(hù)理工作的良好實(shí)施有利于鞏固和提高治療效果，從而促進(jìn)患者身體健康，提高生活質(zhì)量。本組100例案例中，經(jīng)過護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密、科學(xué)、有效的護(hù)理工作，其中96例患者血糖保持穩(wěn)定，身體恢復(fù)狀況良好。其中2例患者在治療過程中出現(xiàn)糖尿病足，2例患者在治療中出現(xiàn)酮癥酸中毒，進(jìn)行及時(shí)治療和護(hù)理后，中毒癥狀解除，身體恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玲，段春梅，張敏.健康教育對(duì)糖尿病康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2010年12期

[2] 賈建英.談糖尿病患者的護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17期

[3] 孫瑞杰，許琳，孔欣.糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005年18期