住院精神病人發(fā)生意外事件的原因分析

1 對象和方法

1.1 對象。選取我院2004年4月至2009年6月發(fā)生的意外事件的住院精神病人165例。全部病人均符合CCMD—3疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性135例，女性30例，精神分裂癥65例，抑郁癥43例，躁狂癥32例，酒精所致精神障礙8例，人格障礙5例。年齡從18—76歲，文化程度從文盲到大學(xué)。

1.2 方法。采用回顧性調(diào)查方法，查閱護(hù)理及各科室意外事件發(fā)生的記錄本，根據(jù)記錄本病人的資料再從病案室抽取曾發(fā)生意外事件的165份病歷進(jìn)行詳細(xì)查閱，研究意外行為的原因，進(jìn)行分類總結(jié)，并討論針對具體情況應(yīng)采取的護(hù)理防范措施。

2 結(jié)果

2.1 自殺24例。方式有自縊15例，工具有床單、衣褲、毛巾、約束帶等。墜樓4例，服藥5例。

2.2 自傷15例，方式有利器割傷、煙頭燙傷、咬傷、碰頭等。

2.3 沖動(dòng)傷人65例。方式有拳擊腳踢、抓撓、口咬、用熱水或熱粥潑病人。

2.4 毀物21例，包括撕毀床單、衣被、枕頭、破壞門窗、床頭柜等。

2.5 外走20例，方式有借外出之機(jī)溜走、趁開門之機(jī)外闖、毀壞門窗外走。

2.6 噎食3例，包括藥物副作用明顯、年老體弱或癡呆的病人。

2.7 墜床/跌倒15例。

2.8 骨折3例，病友之間發(fā)生爭執(zhí)、做MECT治療及護(hù)理人員管理不當(dāng)均能造成骨折。

2.9 燙傷4例。開水、燙粥等。

2.10 吞食異物5例。異物包括垃圾、排泄物、筷子、玻璃片等。

3 討論

3.1 原因分析。

3.1.1 精神癥狀因素。如精神分裂癥患者在幻聽的影響下，去完成支配他人的命令，出現(xiàn)自殺、自傷、沖動(dòng)傷人及外走行為。在羅汝琴的報(bào)道中，精神分裂癥由于精神狀況導(dǎo)致的沖動(dòng)、攻擊行為占78.4%。抑郁癥患者表現(xiàn)悲觀絕望、生不如死，可出現(xiàn)自殺、自傷行為。急性期躁狂病人表現(xiàn)興奮，躁動(dòng)，易激惹可出現(xiàn)傷人、毀物行為。

3.1.2 護(hù)理存在缺陷。

3.1.2.1 病房管理制度不完善或執(zhí)行安全管理制度不到位。病房內(nèi)遺留危險(xiǎn)物品，門窗設(shè)施不安全等，均可導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。

3.1.2.2 醫(yī)護(hù)人員工作方法簡單、粗暴，會(huì)給病人以負(fù)面刺激，使病人現(xiàn)沖動(dòng)、傷人等行為。

3.1.3 環(huán)境因素。

3.1.3.1 病房內(nèi)病人多，空間狹小，可導(dǎo)致病人焦慮、心理壓力大，而出現(xiàn)沖動(dòng)行為。

3.1.3.2 病室、廁所地面濕滑、走廊沒有扶手，易導(dǎo)致病人跌到，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。

3.1.4 藥物副作用作用及治療手段方面的原因。

3.1.4.1 藥源性錐體外系反應(yīng)、心血管副作用等，導(dǎo)致噎食、跌倒的發(fā)生。

3.1.4.2 有些治療手段也存在一定的危險(xiǎn)因素，如電休克治療。

3.1.5 病人心理因素。

3.1.5.1 疾病緩解期的病人，自知力恢復(fù)，因社會(huì)歧視，缺乏家庭支持，出現(xiàn)自殺。

3.1.5.2 病人想家觀念強(qiáng)，不安心住院，從而產(chǎn)生緊張，焦慮的心理，均可導(dǎo)致外走。

3.1.5.3 酒精依賴患者常有人格改變，一個(gè)微不足道的打擊，便可引起沖動(dòng)行為。

3.2 防范措施。

3.2.1 加強(qiáng)對病人的護(hù)理。

3.2.1.1 對重癥精神病人，尤其是新入院，有三防的病人。首先要先了解病史，掌握病情，嚴(yán)密加強(qiáng)對病房的巡視。

3.2.1.2 對有暴力行為、幻覺、妄想豐富的病人。①首先要正確認(rèn)識及接納病人的精神癥狀。②一旦出現(xiàn)暴力行為或先兆，則立即干預(yù)。③適當(dāng)組織病人參加集體體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，以分散其病態(tài)注意力，減少和避免暴力行為的發(fā)生。

3.2.1.3 對有自殺企圖的病人。①對有自殺企圖的病人應(yīng)時(shí)刻掌握病人行蹤，嚴(yán)禁單獨(dú)活動(dòng)并重點(diǎn)交班，巡視時(shí)應(yīng)特別注意僻靜的地方（如廁所、洗漱間、垃圾間等）。②掌握病人自殺規(guī)律。住院精神病人自殺發(fā)生在春夏季節(jié)最多，時(shí)間以中午，午夜至凌晨，節(jié)假日，工作人員交接班時(shí)為多。因此，在此段時(shí)間里對重點(diǎn)監(jiān)護(hù)或有危險(xiǎn)的患者必須做到使病人的活動(dòng)不能脫離護(hù)士的視線范圍。③嚴(yán)格執(zhí)行安全制度。尤其是對新入院或外出活動(dòng)的病人嚴(yán)禁帶刀，剪，繩，火種等進(jìn)入病房。④保證病人將藥服下，做好口腔、頰部、舌下、水杯等的檢查。以防病人積蓄藥物集中吞服自殺。⑤及早開展健康教育，使他們了解精神疾病的有關(guān)知識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.1.4 興奮躁動(dòng)病人的護(hù)理方法；①護(hù)士應(yīng)采取引導(dǎo)表揚(yáng)轉(zhuǎn)移病人的注意力，不能用強(qiáng)行壓制手段，以免加重其興奮。②必要時(shí)可使用約束帶暫時(shí)約束。③待病人情緒穩(wěn)定后可向病人說明約束的必要性，減緩病人激動(dòng)情緒。④保證病人將藥服下。⑤注意病人夜間的睡眠情況，必要時(shí)延長睡眠時(shí)間，這將對躁狂病人有利于控制癥狀，安定其情緒，促使病情早日康復(fù)。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理管理。

3.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理工作人員責(zé)任心。嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，不擅自離守。護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，耐心傾聽病人的主訴，對病人提出合理要求盡量給于解決，避免用簡單生硬的語言刺激病人。自覺遵守各項(xiàng)操作程序和規(guī)章制度，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及早妥善處理，減少應(yīng)工作做失誤而發(fā)生的意外事件。

3.2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度。病人外出活動(dòng)返回病房時(shí)要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)。活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)檢查門窗是否關(guān)閉。

3.2.2.3 改善住院環(huán)境。為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境，病房的地板和病人穿的鞋要有防滑功能，浴室、廁所、病房、走廊應(yīng)裝有扶手，以防病人跌倒。加強(qiáng)病房的娛樂項(xiàng)目，鼓勵(lì)病人積極參加各項(xiàng)工娛療活動(dòng)，豐富病人住院生活。

3.2.2.4 加強(qiáng)安全管理。要經(jīng)常檢查門窗、鎖等設(shè)備，有損壞時(shí)要及時(shí)修補(bǔ)。病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品，如藥品、約束帶等，應(yīng)放在固定位置并加鎖嚴(yán)格管理。每班認(rèn)真交接清點(diǎn)實(shí)物，如丟失要及時(shí)查找。新老護(hù)士組合進(jìn)行安全護(hù)理傳，幫，帶工作，平時(shí)要按勤動(dòng)手、搜危險(xiǎn)物品；勤動(dòng)嘴、進(jìn)行心理疏導(dǎo)；勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；勤用眼，把患者放在視線之內(nèi)的四勤去認(rèn)真工作。

3.2.2.5 協(xié)助病人料理好個(gè)人衛(wèi)生，尤其是防止摔倒、墜床等不安全事件的發(fā)生。囑病人在改變體位時(shí)或起立時(shí)，動(dòng)作減慢或稍作片刻再直立，以防發(fā)生直立性低血壓。

3.2.3 其它護(hù)理措施。

3.2.3.1 精神病人是個(gè)特殊群體，所以除藥物治療應(yīng)加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。注意他們的思想動(dòng)態(tài)及言行，關(guān)心他們是否有人際關(guān)系，是否有尚未解決的負(fù)性生活事件針對病人面臨的問題及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

3.2.3.2 對于恢復(fù)期的病人，每周進(jìn)行一次健康教育，向他們介紹怎樣面對社會(huì)、怎樣處理人際關(guān)系、怎樣面對挫折，使他們戰(zhàn)勝疾病，重返社會(huì)。

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