淺談搶救小兒氟乙酰胺中毒40例臨床體會

近年來，滅鼠藥市場管理混亂，用戶（特別是農村用藥）隨意到處亂放，并用小兒食品做誘餌，使小兒誤服鼠藥者日趨增多，市場銷售鼠藥——氟乙酰胺為主，本文將4年來所收治的40例氟乙酰胺中毒患兒的搶救總結報告如下：

1 一般資料

1.1 本文40例中男22例，女18例，全部來自農村，年齡最小1歲，最大16歲；2-7歲年齡組最多，共36人，占90%。40例搶救成功并治愈38例占95%，死亡2例，占5%。

1.2 臨床表現。惡心、嘔吐2例，腹痛3例，多在誤服后半小時到1小時內發生。球結膜出血1例，消化道出血伴驚厥1例，驚厥33例，驚厥多在誤服20分鐘后發作，并且反復抽搐。肝功谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶升高28例；腎功尿素氮升高5例；心電圖心率快，腦脊液檢查5例均正常；胃內容物毒鑒定為氟乙酰胺35例。

1.3 治療經過及歸轉。誤服后多在半小時至12小時內就診，均給于溫鹽水并加適量負腎素洗胃，10%水含氯醛保留灌腸，劑量：10毫升—20毫升/公斤1次，并立即給解毒劑乙酰胺，劑量：2歲以下0.125g/次，3—4次/日，肌注；2歲以上，9.25g/次，3—4次/日，肌注；根據病情逐漸減量。同時給吸氧，對癥治療，反復抽搐者可給苯巴比妥納5—8mg/kg/次，3次/日，抽搐控制后逐漸減量停藥。由于反復抽搐易引起腦細胞水腫，可給予20%甘露醇5ml/kg/次，每4—6小時1次，可給維生素K1預防出血。同時注意維持水電解質平衡，防治感染，應用腦活素，維生素C，能量合劑等保護腦、心、肝、腎功能。經過治療，38例患兒基本痊愈出院。出院隨訪部分患兒夜驚在2個月內均恢復，無后遺癥。2例因誤服藥量過大搶救無效死亡。

2 討論

2.1 本組病例診斷依據。有氟乙酰胺接觸史；典型的臨床表現；實驗室檢查及毒物鑒定結果。急性氟乙酰胺中毒診斷成立。

2.2 毒物消除?；純壕驮\時間越早，病死率越低，搶救成功率與清除毒物的早晚與誤服氟乙酰胺的劑量以及清除毒物是否徹底都有一定關系，所以洗胃不應受時間限制，因為毒物與胃內食物摻合后毒物的排出受胃內食物的質和量的影響，8小時仍有可能在胃內殘留，故將洗胃時間限制在6小時內是不科學的。基層單位條件有限，不能及時洗胃，造成毒物吸收，延誤治療，應引起注意。

2.3 氟乙酰胺中毒患兒首發癥狀以神經系統癥狀為主，煩躁、抽搐、昏迷，其次為消化道癥狀，惡心、嘔吐，這些表現很容易誤診為神經系統疾病。因此，凡遇到健康小兒突然發病，無熱反復抽搐、昏迷診斷不清，首先應考慮到氟乙酰胺中毒的可能。由于抽搐頻繁，易引起腦缺氧、腦水腫、甚至腦疝，所以在解毒的同時，應盡快有效的止驚、降顱壓；同時保護肝腎心肌等臟器功能，這是提高搶救成功率的關鍵。

3 中毒原因分析

3.1 健康教育完全普及率極低，廣大群眾對滅鼠知識了解甚少，使用不規范，造成中毒率上升。

3.2 由于多種因素造成自然生態環境，貓類數量減少，鼠類數量增多，鼠類對人類潛在危害性增大。

3.3 隨著我縣蘋果產業和經濟的飛速發展，人們在田間管理方面對鼠類使用日趨增大，也導致鼠類的機會增加。

3.4 中毒患兒以農村為主，加之農村衛生條件較差，鼠情嚴重，鼠藥使用量較高，亂用亂放現象較普遍，兒童中毒機會增大。

3.5 鼠藥誘餌。一般家庭滅鼠多用小兒食品伴用，使小兒誤服率較高。

4 建議

4.1 改進衛生條件，制止臟、亂、差，杜絕鼠情發生，降低中毒率。

4.2 加強健康教育宣傳工作，提高廣大群眾防暑滅鼠知識技能，規范、合理、正確使用鼠藥。

4.3 加強鼠藥市場管理，采取有效措施，禁止銷售劇毒鼠藥。

參考文獻

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