輸尿管鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管結石圍手術期護理

對于嵌頓性輸尿管結石，體外沖擊波碎石的療效多不理想，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性結石療效確切，安全性高，侵襲性小，并發癥少、可縮短患者住院時間，減輕患者痛苦等優點，易被患者接受。我科對56例嵌頓性輸尿管結石采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療，經過規范的圍手術期護理，取得了較好的療效，現將護理體會總結如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。本組56例，男32例，女24例，年齡21—65歲，平均43歲。其中中、下段結石42例一次完全粉碎，術后2周復查，碎石排凈率100%，上段結石14例，12例一次粉碎，術后2周復查，碎石排凈率86%，2例部分結石碎片上移至腎盂，保留雙J管經一次ESWL后，結石排凈。

1.2 治療方法。患者硬麻麻醉成功后，取截石位，經尿道置入德國Wolf F8/9.8半硬性輸尿管鏡后行鈥激光碎石，結石碎末隨沖洗液排出，部分術后自行排出。術中常規留置F5或F6雙J管4周，經攝KUB平片確認無殘石后拔除雙J管。術畢保留導尿，導尿管術后3-5天拔出。

2 結果

本組56例中，中、下段結石42例均一次完全粉碎，術后2周復查，碎石排凈率100%。上段結石14例，12例一次粉碎，術后2周復查碎石排凈率86%，2例部分結石碎片上移至腎盂，保留雙J管經一次ESWL后，結石排凈。所有患者術后保留導尿3—5天，均有不同程度的血尿，經對癥處理拔除雙J管后消失。7例術前重度積水伴感染，術后出現不同程度的發熱，給予抗生素后，6天內體溫恢復正常。所有患者無嚴重并發癥，56例術后4—8周復查，B超示腎積水明顯減輕。術后住院3—9天，平均4.6天。

3 護理

3.1 術前護理。

3.1.1 一般護理。熱情接待患者，向患者及家屬介紹病區環境、主診醫師、護士長、責任護士；向患者及家屬簡單通俗地說明病情，各種檢查方法及必要性，交待各項注意事項，并告知患者如何配合，以達到最佳治療；確保手術成功。

3.1.2 心理護理。首先由責任護士以認真負責的態度與其交流提供細致周到的護理，耐心解釋輸尿管鏡鈥激光碎石術的原理和手術的安全性、微創性及操作者的經驗。向患者及家屬介紹科室的技術力量和成功病例，介紹手術的優點，如無切口、痛苦少、安全性高、多采用硬膜外麻醉等；其次采用宣傳冊或電教片得方法，使患者及家屬對此手術有比較深的了解；同時手術室麻醉師及巡回護士對患者進行術前訪視，告知術中需要配合的相關事項；最后也可動員手術成功的患者現身說法，穩定患者的情緒，減輕思想負擔，使患者心態達到最佳狀態接受手術治療。

3.1.3 生活護理。指導患者進食清淡易消化的食物，避免進食產氣多的食物。告知患者禁煙、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，預防感冒。

3.1.4 術前準備。做好各項常規檢查，必要時做靜脈腎盂造影，確定結石位置、大小及雙側腎臟的功能和形態，以了解手術適應癥及并發癥。術前1天做好皮膚護理，常規禁食12h、禁飲8h。術前晚沐浴更衣，術前晚或術日晨行清潔灌腸。保證充足的睡眠。

3.2 術后護理。

3.2.1 基礎護理。患者術后取去枕平臥位6h，血壓平穩后改斜坡臥位。術后12h嚴密監測生命體征，平穩后酌情測量。術后禁食6h無惡心、嘔吐、腹脹，可給予流質飲食，第2天恢復術前飲食。

3.2.2 預防尿路感染。①妥善固定尿管，高度不可超過恥骨聯合水平，防止發生逆行感染。②持續開放尿管，減少膀胱尿液反流至腎盂的機會。③鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上。④保持會陰部清潔，清潔尿道外口2次/日。⑤術后遵醫囑常規使用抗生素3—5天，本組術后留置尿管時間為3—5天，平均為3.7天，均未發生尿路感染。

3.2.3 術后并發癥的觀察及護理。①血尿：血尿易發生于術后12h內，一般24h內轉清，應適當減少運動量，多飲水，必要時臥床休息并使用止血藥。②尿外滲：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部包塊及尿量變化等，如有變化及時匯報醫生，給予相應處理。③泌尿系感染：術后需常規留置尿管3—5天，易發生尿路感染，故術后遵醫囑常規使用抗生素，行留置尿管常規護理。并囑患者多飲水，每日2000ml以上，如發現尿液混濁視情況給予膀胱沖洗。本組術后有3例尿路感染，臨床主要表現為突發性持續高熱、腰痛、尿培養及菌落計數陽性。④膀胱刺激征：術中常規放置雙J管，能保證術后上尿路通暢，腎積水的排出和腎功能的恢復，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等。其原因與雙J管過長、放置位置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區或后尿道有關[1]。因此，應耐心向患者做好解釋，介紹成功病例，解除其心理負擔。本組9例出現膀胱刺激征，經抗炎、解釋、自行調整體位等措施處理后癥狀逐漸緩減至消失。⑤尿液反流：由于雙J管的存在，輸尿管口抗反流機制消失，術后血壓平穩后改半臥位，持續開放導尿管并保持通暢，同時加強生活護理，減少引起腹內壓增高的任何因素，防止膀胱尿液反流和結石殘留在后尿道。

本組56例術中未出現如輸尿管穿孔、輸尿管出血、輸尿管假道和輸尿管黏膜撕裂這四種并發癥。

4 出院指導

4.1 囑患者注意休息，拔除內支架管期間內避免過度彎腰及劇烈活動。

4.2 出現出血及血尿時，切勿緊張，輕度血尿屬正常，多飲水，休息可緩解，出血多時及時就診。

4.3 根據結石成分囑患者少進或不進以下飲食：濃茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、動物內臟等，放止結石復發。

4.4 定期復查，按時來院拔出雙“J”管。

4.5 注意大量飲水，睡前飲水200ml，以增加尿量，降低尿中溶質濃度，減少晶體沉積。

5 討論

輸尿管嵌頓結石是輸尿管結石的一種特殊類型，輸尿管鏡技術結合鈥激光進行腔內碎石治療被認為是最安全的腔內碎石方法。本組通過對56例輸尿管嵌頓性結石患者進行術前心理護理，使患者在一定程度上減輕了焦慮和恐懼的心理，患者能以最佳的心態接受手術治療，術后護士在全面認識疾病發展狀況的基礎上，認真細致地觀察病情，使各項護理措施得到切實落實，同時加強其出院指導和健康宣傳，使患者獲得理想的治療效果，從而有效地減少并發癥的發生。本組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術處理輸尿管嵌頓結石取得了滿意的效果。

參考文獻

[1] 魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002:120