門急診病人在血液標本采集中存在的問題及對策

血液標本檢查是現代醫院診療過程中一種極為重要的檢查手段，有助于了解臟器功能及確診，因此門急診病人的血液標本采集顯得更是必要。血標本采集的正確與否及其質量好壞直接影響到檢驗的準確性，進而影響住院患者的臨床診斷和治療。據統計，國內外臨床檢驗中誤差分析顯示，檢驗分析前誤差占實驗室總誤差的50%～80%。分析前誤差是指標本采集、保存及運輸過程中導致的分析誤差[1]。不規范的采集、儲存和運送標本，是導致標本檢驗結果失真的最主要原因之一，嚴重干擾臨床醫生對疾病的診斷和治療，甚至可造成錯診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時又浪費了衛生資源。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標本符合分析要求。為此，護士在臨床工作中應確保檢驗標本的正確采集，避免和減少不合格標本的數量。現就我院門急診注射室2011年門急診病人在血液標本采集過程中存在的問題，提出切實可行的決策，提高服務質量，保持良好醫患和諧，病人受益。

1 存在的問題

1.1 采血試管不對。如將抗凝管抽成了普通管。

1.2 少抽或漏抽。要抽兩至三管血的只抽一管血；因抽血項目太多，沒認真核對數量或給其他物品遮住而漏抽某項目，且已抽的血標本無法替代而造成此項目不能及時檢查。

1.3 標本溶血或凝固。其原因多為：①如采集血標本時定位或進針不準，針尖在血管中探來探去，造成標本溶血；②注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，產生氣泡發生溶血；③為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血等均易造成溶血；④抗凝管抽血后沒有按要求混勻標本，造成血液凝固或采血量超過抗凝劑的抗凝范圍，導致血液凝固（如血沉只能抽血1.6ml，凝血系列只能抽1.8ml）。護士抽完血后未按要求充分搖勻試管，操作標準是180度左右搖晃3次，使血液與試管內抗凝劑充分混合。

1.4 缺乏三查七對意識，試管條碼姓名或/和項目與申請單不一致。護理人員沒有將檢驗單與試管對號入座，導致試管上的條碼與檢驗單的條碼項目不對、姓名不對，有的醫生開的檢驗單字跡潦草，護士看不清，只能照單涂鴉，造成病人不相信是自己的檢驗結果。

1.5 基礎知識貧乏。如做血氣分析標本，檢查單上未注明當時病人的體溫，給氧濃度，甚至采靜脈血，如生化標本在輸液側肢體抽血，導致結果不準確。血液標本采集多數要求空腹，應該提前通知患者避免進食，以防影響檢驗結果。采集標本時應嚴格執行無菌技術，為避免交叉感染必須嚴格實行一人一針一管制。目前，大多數醫院已普及封閉式真空采血器，即有利于標本的收集和保存，又便于防止血液交叉感染。血標本容器和針頭、采集時機、采血姿勢、止血帶的使用、血液量與抗凝劑的比例以及治療措施都可影響檢驗結果[2]。而護士對檢查項目的相關知識和采集方法缺乏正確的了解，不遵循標本采集的注意事項和要求，導致選擇不合適的采血試管、針頭。在輸液側肢采血、血液量與抗凝劑的比例不當，采血量不準確等現象。

1.6 實習護士單獨操作，工作不嚴謹，操作不熟練。

1.7 低年資護士技術操作不熟練。主要表現為剛獨立工作的護士，不能掌握有效的采血方法和技巧，如血容量不足，血管難找的病人，在需要股靜脈穿刺時，不能準確定位而出現多次穿刺血管，或靜脈血與動脈血分不清；有的護士不掌握血標本的采集要求，多次在同一試管內注入血液；或抗凝管血液搖勻時間及次數不夠，造成血液標本凝集或血標本溶血。

1.8 標本送檢不及時，延誤病人結果。時間耽擱越短檢驗結果可靠性越高。因為儲存時，細胞的代謝活動、蒸發作用、化學反應、滲透作用、光學作用等直接影響標本質量，運送過程注意器官密閉性，避光、注意安全。如做血氣應嚴密封閉防空氣進入，以免產生溶血，血鉀放置時間長了，結果可增高0.3~1.0mmol/l。血沉應于2h內測定完畢，否則血沉減慢。心肌損傷標志物檢驗要求總周轉時間小于1h。血氣分析、細菌培養標本等應該在30min內測定。血糖測定應于半小時內送檢，因為采血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低0.05mmol/L，夏季采血后血糖將以每小時7%～10%的速度分解，標本留置時間過久易影響血糖的檢驗結果[3]。

1.9 收費室工作人員沒有經過專業訓練，誤將甲項目收成乙項目，甚至不知道價格；有的醫生開的醫學術語、英文縮寫等收費室人員不認識，便斷章取義只收其中一個項目，而檢驗科根據醫生開的項目給全做了，病人來取結果時要病人補交化驗費，病人不理解甚至拒絕，發生爭執。

2 對策

2.1 加強責任意識，提升服務質量。職業責任感是影響服務質量的重要因素，因此：①加強責任意識，提升服務質量應作為一項長期細致的工作來抓；②在日常工作中，強化慎獨意識：即在任何情況下都要忠實于病人的利益；③提升服務意識：牢固樹立為病人服務的觀念，站在病人的角度，設身處地為病人著想，為其解決困難，維護醫患和諧。對此，注射室不定期組織大家學習關于人際關系和醫患關系的處理方式和方法，通過互相模擬、探討和學習，努力規范自我行為，以高度的責任感和使命感完成各項工作，認真將實際工作與醫院文化內涵、文化理念相結合，提升服務質量。

2.2 定期開展講座，加強有關專業知識培訓。

2.2.1 學習檢驗有關知識。每半年請檢驗科工作人員講授標本采集相關知識。如什么項目該抽什么試管，怎樣防止溶血，為什么有些標本需空腹等等，并在每月的業務學習中有目的的穿插與標本采集相關的學習內容，提高護士采集檢驗標本的技術水平及理論水平。

2.2.2 學習采血技能及與病人溝通技巧，并要熟悉醫院環境，特別是檢驗科的準確地方，科室將采血規范要求貼在墻上或壓在桌上，護士長隨時抽查護理人員掌握程度。

2.2.3 收費室人員的培訓。對收費室工作人員開展定期培訓；對常規的與新開展的檢驗項目的簡寫進行學習考試，并要求熟記價格，對收送血液標本的工人、新上崗人員進行崗前培訓，包括職業道德學習、醫院文化學習。

2.3 建立和健全規章制度。

2.3.1 堅持三查七對，明確查對制度是最基本的護理管理制度之一，是確保病人安全強有力的保障[4]，讓每個護士要有清醒的認識，做到自覺地將查對制度貫徹在護理操作的每一個環節。采血時先將化驗單上的姓名與病人姓名、試管上的條碼姓名進行查對，核對無誤后將化驗單上的項目與貼在試管上的條碼上項目進行查對，核對無誤后再進行抽血，并做好采血登記。

2.3.2 嚴格帶教制度。對于進入臨床實習同學做到以身作則，手把手帶教，做到放手不放眼。

2.3.3 實施獎罰制度。每月護士開會時將各類大小采血疏忽進行公布，對抽血操作完成好、與病人溝通好、無疏忽發生者給予表揚，并與獎金掛鉤；對于采血發生疏忽較多或事故者，根據情節輕重給予相應的處罰措施。

2.3.4 首診首問負責制。對于一些特殊生化檢查的采血時間、取結果時間、注意事項等等，必須如實、詳細、耐心和精確回答，問到誰，誰負責，不能將責任再推向下一站。

2.4 保證人力充足。各級醫院管理者要真正支持重視護理工作，解決護士嚴重缺編的問題，臨床上不能一味縮減護士，提高護士待遇，并且建立良好的后勤服務支持系統，杜絕因為人手少造成的疏忽，保證當班護士有充足的時間與精力進行檢驗標本采集工作。

2.5 全方位向病人宣傳教育。根據各專業各病種常規檢查的項目特點，在住院病人須知、科普宣傳欄等載體上以及醫務人員對病人的衛生宣教中，將分析前的影響因素，特別是患者準備的配合方面告知患者，使病人能根據檢測項目的特點和需要在飲食、生活起居等方面給予配合。

3 小結

減少護理差錯和事故是醫院的一項重要工程，也是護理管理者追求的目標。回顧我院門急診在血液標本采集中存在的諸多問題，其關鍵在于有些護理人員責任心不強，專業知識欠缺，沒有嚴格遵守操作規程，因此，堅持以“病人為中心”的服務理念，通過建立健全規章制度，加強培訓，保障充足的人力資源是減少門急診血液標本采集問題的關鍵。

參考文獻

[1] 溫旺榮，曹燕.拒收不合格標本是減少臨床檢驗分析前誤差的關鍵.臨床檢驗及實驗室設備，2006，8(3)：16-17

[2] 農樂根.分析前質量控制存在問題及對策.右江醫學，2008，36(2)：227-228

[3] 朱媛媛.加強醫院臨床科室與實驗室之間信息交流，保證分析前質量.臨床檢驗及實驗室設備，2007，9(2)：41-42

[4] 秦月蘭，馬寶林，唐紅英.護理常規應用中潛在的法律問題調查及對策[J].當代護士雜志，2009，1（1）：22-23