動靜脈內瘺快速穿刺法的體會

動靜脈內瘺是維持血液透析患者最重要的血液通路，而內瘺穿刺帶來的創傷性疼痛一直困擾著患者，如何運用最佳的內瘺穿刺法，減輕患者的痛苦，是我們一直探討的問題。本科采用快速的穿刺方法，既可減輕穿刺帶來的疼痛，又可保持高穿刺成功率，患者樂于接受。

1 快速內瘺穿刺法的操作要領

①緊：繃緊皮膚。②快：動作敏捷，一步穿刺到位。③狠：力度適當、進針果斷。

2 內瘺穿刺前的準備

2.1 護理人員的心理準備。護理人員在工作中要集中精力，在穿刺中認真細心地做好每一個步驟，沉著、冷靜地發揮最佳的技術水平。

2.2 護士自身技術水平。對于透析患者來說，動靜脈內瘺是患者的生命線，護士穿刺的成功率直接影響患者的未來透析生涯，也是造成護患矛盾的主要因素之一。因此，護士新入科，內瘺穿刺技術不熟練不宜急于使用快速穿刺法，原則寧慢勿快，持針要穩，重點要保證穿刺的成功率。而穿刺技術嫻熟，經驗豐富的護士評估了患者動靜脈內瘺的情況后，對進針點、角度、深淺度、血管走向及管壁厚度等，都已了然于心，使用快速穿刺法能達到高效的穿刺成功率，并達到微痛甚至無痛的穿刺效果。

3 動靜脈內瘺穿刺

3.1 血管選擇。選擇相對較直而又富有彈性的血管段穿刺，避開關節和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。

3.2 穿刺點選擇。動脈穿刺點應離開吻合口5cm~7cm，并且要求該段血管有較強的震顫感，靜脈穿刺點離開動脈穿刺點一般8cm以上，最好勿與動脈穿刺在同一血管上，可以開辟瘺側肢體上的周圍小靜脈做透析回血用，同時增加動脈端的穿刺范圍；穿刺部位要輪流更換，穿刺點距上次進針點1cm左右，一般采用繩梯法或紐扣法進行穿刺，忌定點穿刺。

3.3 進針方法。穿刺前先用食指指腹仔細探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚，消毒液干后再穿刺，避免因消毒液太濕隨針尖一同進入皮膚，有刺激感加重疼痛。扎上止血帶，止血帶松緊根據內瘺壓力而定；左手拇指壓住內瘺血管側，并向后繃皮膚，使其固定，皮膚松馳者，同時用左手食指和右手中指分別繃緊血管兩側皮膚，使血管不易滾動。穿刺時采用快速穿刺法，進針速度要快、果斷，瞬間一步穿刺到位；動作要輕穩，力度掌握要適當，若力度過小，即不能完成一刺到位；若力度過大過猛，容易穿透血管，導致穿刺失敗。進針長度及角度根據血管深淺而定。 3.4 固定方法。動靜脈內瘺穿刺后先用一條寬膠布固定針柄，以防針頭滑脫，如針柄與皮膚之間存在空隙，可在針柄下墊一些棉絮，再用另一條寬膠布將穿刺針針管作“v”型固定，防針頭擺動，注意兩條膠布要平衡，這樣既起固定作用又美觀，用無菌創可貼覆蓋穿刺點并固定。透析過程遇血流不足時，先停血泵，用手指觸摸是否有針尖斜面貼于血管壁，如有應將斜面轉向下或向側面，更換膠布重新固定，不合作者穿刺時手臂要加以約束。

4 體會

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路，但每周2~3次的血液透析，必然需要頻繁的血管穿刺，穿刺引起的疼痛在所難免，而要減輕疼痛，應在穿刺手法上有所改進。常規內瘺穿刺時，一般針頭斜面進入血管后要再平行進針少許。本文中采用快速穿刺法引起疼痛反應小的操作要領在于穿刺速度快，穿刺一步到位，針頭進入血管后不再平行進針，縮短了機械性潛行過程，對皮膚及血管損傷減輕，致痛物質釋放減少，所以局部疼痛反應小。其次，由于穿刺速度快，直接從血管上方穿刺可避免血管滑動，從而穿刺成功率亦很高。總之，經臨床觀察，使用內瘺快速穿刺法，既可保持高穿刺成功率，又能達到微痛乃至無痛的效果，患者樂于接受。

參考文獻

[1] 賈秀華.不同靜脈穿刺進針法對血管組織損傷的對比研究.護理研究，2006，20(5)：1151

[2] 張巖郅，高瑩，王美鳳.新式動靜脈內瘺穿刺技術對疼痛的影響[J].當代護士，2009，5：7