商陽穴點刺放血治病探微

商陽穴為手陽明大腸經之井穴，位于手食指末節橈側，指甲角側上方0.1寸，本穴屬手陽明大腸經，大腸與肺相和，行于陽分，肺屬金，金音商，穴屬金，故名商陽。商陽穴具有清熱消腫，開竅醒神之功效，主治咽喉腫痛，耳鳴，耳聾，齒痛，頜腫，中風昏迷，熱病無汗，青盲，咽炎，急性扁桃體炎，腮腺炎[1]。

以下為本人在臨床實踐過程中對商陽穴點刺放血治病理論的認識，應用每每效驗，總結一二，以為之探。

1 喉痹（急慢性咽炎）

急慢性咽炎屬中醫“喉痹”范疇，本病常年發病，以秋，冬，春季多見，多發于成年人，其發病多因外邪侵襲，飲食失調以及環境污染，粉塵刺激，而使火熱之邪壅滯咽部從而灼傷肌膜所致，古人將“喉風”，“喉痛”，“乳蛾”等病統稱為“喉痹”[2]。喉痹多屬火熱，有實火虛火之分，臨床上根據虛實的不同，而施以散風清熱，滋陰降火之法。現代病因病理認為咽屬胃之系，并受肺中陰精之濡養，故若煙酒過度，嗜食辛辣，講話過度，或急咽痹失治，邪滯傷陰，耗傷肺胃陰液，咽失滋養，邪滯不去，則咽干不適，經久不愈而發為慢性咽炎。

急性咽炎：急性咽炎屬實證，其發病起病急，紅腫疼痛明顯，當以瀉火為主。治療方法以商陽穴常規消毒后三棱針點刺放血5—10滴為主，配以曲池，合谷，廉泉，天突。商陽為手陽明大腸經之井穴，有清熱消腫，開竅醒神之功，肺與大腸相表里，而手陽明大腸經又過咽喉，因此治法當瀉陽經之熱，商陽放血之后使燥熱之邪得以去除，再配以廉泉，天突清利咽喉，咽喉得以滋養而使疾病去除。

慢性咽炎：慢性咽炎屬虛證，發病為久病漸起，反復發作，紅腫疼痛微輕，且日久難消，故當以降火為法，治療方法以商陽穴常規消毒后三棱針點刺放血3—5滴，清降虛浮之相火，配以三陰交，太溪，廉泉。三陰交為三陰經之交會穴，太溪為足少陰經之原穴，二穴施以補法可滋補陰經，引虛火下行，廉泉有利咽消腫之功，配合治之，利于慢性咽炎的治療。

典型病例：

患者王某，女，43歲，2008年6月3日就診?；颊咦允龌悸匝恃子?年近一周來突然加重，做霧化等治療均不見好轉，咽部干燥，稍有疼痛，有異物感，吐不出咽不下，稍有熱象，入夜則癥狀加重。辯證：腎陰不足。予以雙側商陽穴常規消毒后三棱針刺血3滴，配以三陰交，太溪，施平補平瀉手法。第二日患者自述稍有好感，但仍有不適，逐繼續雙側商陽穴刺血5滴，配以三陰交，太溪，施補法，次日患者述咽炎癥狀消失，無任何不適。囑患者日后少食煙酒辛辣等物，隨訪半年未再犯。

2 急性扁桃體炎

急性扁桃體炎以咽喉腫痛為主要臨床表現，屬中醫“乳蛾”范疇，其病因多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌感染，引起咽喉充血，扁桃體腫大，充血，白色或黃色假膜。中醫學認為其主要病因病機為先天稟賦不足，外邪侵襲，飲食所傷及臟腑虛損，以至邪熱上灼喉核為病。風熱之邪侵犯，循口鼻而入，先犯肺系，邪熱壅結喉核，脈絡瘀阻，肌膜受灼而至本病。咽通胃氣，熱邪犯胃，脾胃運化失職，積熱壅于陽明之絡，上攻咽喉，亦可致喉核紅腫，潰爛發為本病。

治療原則為清熱瀉火，消腫利咽。治療方法以商陽穴常規消毒后三棱針點刺放血7—10滴為主，配以曲池，合谷。曲池直刺1.5寸，施捻轉提插瀉法1分鐘；合谷直刺1寸，施捻轉提插瀉法1分鐘，留針20分鐘。方義：手陽明大腸經之井穴商陽，點刺放血以清熱瀉火；合谷為手陽明大腸經原穴，可鎮痛通絡，疏風清熱，曲池為手陽明大腸經合穴，合治臟腑，有消除胃火，瀉火解毒之功，諸穴合用治療咽喉痛實熱證療效顯著。

典型病例：

患者劉某，男，5歲。2010年9月11日就診。其母代訴：患兒發熱，煩躁，不思飲食1天，刻診：面紅，咽干，口渴喜冷飲，大便燥結，舌紅，苔黃，脈洪大。查T38.4℃，扁桃體Ⅱ度腫大。辯證：肺胃實熱。予商陽穴點刺放血3滴，配曲池，合谷，施平補平瀉手法。放血后30min身熱漸退，囑患兒多飲溫水，次日患兒未再發熱，扁桃體也未見腫大。隨訪一年，未再復發。

3 便秘（熱秘）

便秘是大便秘結不通，患者糞質干燥，堅硬，排便艱澀難下，常數日一行，甚至不用瀉藥，栓劑或灌腸不能排出，熱結便秘主要是由于素來體質陽盛，嗜食辛辣香燥，少食蔬菜，陽明熱積，津液受灼，大便干燥而腹氣不通形成便秘，臨床表現為大便干結不通，腹部痞滿，按之有塊作痛，矢氣頻轉，終難排出，煩熱口渴，面赤，或伴有頭痛，小便短黃，口臭，舌苔黃燥，脈滑實。

治療方法為清熱保津，取手陽明經井穴商陽為主，配合谷，曲池，上巨虛，商陽穴常規消毒后三棱針點刺出血10—15滴，合谷，曲池瀉陽明之熱，清熱即所以保津，上巨虛是大腸的下合穴，可行津液以疏通大腸腹氣，腹氣通大便自然排除，針灸治療便秘效果較好，尤其熱結便秘除針刺治療外，患者應注意改變飲食習慣，多吃蔬菜水果，進行適當的體育鍛煉，養成定時排便習慣。

典型病例：

患者李某，男，54歲。2010年11月5日就診?；颊呓肽陙泶蟊愀山Y難下，常3~5日1次，一周前吃火鍋后至今未大便，腹部脹痛，口干喜冷飲，舌紅，苔黃燥，脈滑數。診斷為熱結便秘，治當清熱生津，潤腸通便。予以商陽穴點刺出血15滴，配以合谷，曲池，上巨虛，施平補平瀉手法，當晚便排出糞便，且糞質軟潤。囑患者少食辛辣，規律飲食，隨訪三個月，排便正常。

4 小結

商陽穴為五腧穴中的井穴，為經氣所出之處，又由于商陽穴位于手陽明大腸經與手太陰肺經交接之處，故可調理兩經經氣，點刺出血可以使邪熱隨血而出，起到泄熱消腫，宣降氣機，從而達到治療疾病的目的。

參考文獻

[1] 孫國杰.針灸學[M].北京：人民衛生出版社，2011，158

[2] 石學敏.針灸治療學[M].北京：人民衛生出版社，2011，525