神經(jīng)肌肉電刺激治療老年腦卒中偏癱流涎的臨床觀察

摘要目的：探討神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)對老年腦卒中患者流涎的影響。方法：50例老年腦卒中患者分為治療組及對照組，2組常規(guī)治療相同，治療組同時給予NMES治療。分別于治療前及治療28d后采用教師流涎分級法(TDS)和吞咽功能評定老年腦卒中患者流涎情況。結(jié)果：治療28d后，流涎分級法評定治療組總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；吞咽功能評分亦高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：NMES可以改善老年腦卒中患者流涎，促進其吞咽功能。

關(guān)鍵詞 腦卒中 神經(jīng)肌肉電刺激治療 流涎 老年

流涎是吞咽困難產(chǎn)生的另一種指征，是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、食道上括約肌或食道功能受損所致的進食障礙，使患者不能正常通過吞咽清除口腔內(nèi)唾液，使唾液外流，導致衣服潮濕、異味，嚴重影響老年人攝食吞咽、生活質(zhì)量，加重社會歧視等問題。目前流涎治療的方法多樣，我科近年利用神經(jīng)肌肉電刺激對老年腦卒中后流涎的患者進行康復干預治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年9月-2011年12月在我院三個神經(jīng)康復病區(qū)住院的老年腦卒中患者50例，符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，并全部經(jīng)頭顱CT和／或MRI檢查證實，均首次發(fā)病，男29例，女21例；年齡(64.91±10.85)歲；病程1-3個月；患者均有不同的不自主流涎癥狀；50例患者隨機分為2組。①對照組25例，腦出血7例，腦梗死8例；假性延髓麻痹9例，真性延髓麻痹l例。②治療組25例，腦出血5例，腦梗死10例；假性延髓麻痹7例，真性延髓麻痹2例。2組老年患者一般及病情經(jīng)統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，有可比性。

1.2方法2組患者均按神經(jīng)康復內(nèi)科腦卒中常規(guī)對癥治療，并在病情穩(wěn)定后接受吞咽器官運動訓練、吞咽功能訓練。治療組還接受神經(jīng)肌肉電刺激。①吞咽器官運動訓練：下頜、面部及腮部練習：張口、下頜向左右兩邊移動、閉唇、撅嘴、呲牙、鼓腮；唇部練習：伸舌、舔嘴唇左右、舔上唇、舔下唇；舌訓練：舌肌的側(cè)方運動、舌體卷起、抗阻動作；腭咽閉合訓練：用冰棉棒刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，應大范圍、長時間地接觸刺激部位，左右交替，每次5min，每天1次。②吞咽功能訓練：用冰凍的棉簽輕輕刺激軟鄂、舌根及咽后壁，然后患者做吞咽動作，并用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，引起下頜的上下運動和舌部的前后運動，每天1次。③神經(jīng)肌肉電刺激：采用VitalStim吞咽障礙電刺激治療儀，經(jīng)過皮膚對頸部肌群進行低頻電刺激，其刺激參數(shù)為雙向方波，波寬700ms，輸出強度為0-15mA，頻率為變頻固定，有固定通斷比，使用專用體表電極，2個輸出通道，每個輸出通道有2個電極(1對)，將通道1電極置于電極置于頦下方，刺激舌外附肌群和某些舌內(nèi)附肌群組織及舌骨上肌肉，促進咽部上抬；通道2電刺激放置于面神經(jīng)頰支位置刺激面神經(jīng)，引發(fā)面部肌肉(頰肌和口輪匝肌)收縮。20min，每日1次。l-3評定方法①采用教師流涎分級法(TDS)網(wǎng)：I級：不流涎；Ⅱ級：小量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時流涎；Ⅳ級：經(jīng)常流涎；V級：成線的流涎，胸前常常弄濕。療效評定標準：顯效：流涎癥狀減輕Ⅱ級；有效：流涎癥狀減輕I級；無效：流涎癥狀無改善。②吞咽功能評定：采用吞咽功能分級標準網(wǎng)，總分10分，評分越高；效果越顯著。2組治療前后均由同一康復評定師進行評定。1.4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用百分率及±S表示，t及x。檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

治療28d后，治療組流涎治療的總有效率及吞咽功能評分均高于對照組。見表1。

3討論

腦卒中后流涎發(fā)生幾率較高，是吞咽困難的一個表現(xiàn)，國外文獻報道：51％-73％的腦卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽困難。伴有吞咽困難的老年腦卒中患者主要是腦半球組織損傷時，出現(xiàn)支配口唇、舌的中樞運動神經(jīng)受損或傳導障礙，并發(fā)中樞性面癱，引起口唇閉合以及舌運動障礙，導致口腔對唾液的控制能力減弱或喪失，唾液外流。

研究中發(fā)現(xiàn)，腦干損傷時，延髓作為吞咽的中樞，以及從腦干中分出的與吞咽相關(guān)的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)共六對腦神經(jīng)，其受損都會使吞咽反射減弱或消失，口唇舌的運動功能障礙，出現(xiàn)延髓麻痹致吞咽功能喪失，口腔感知覺能力的減弱、口唇運動功能障礙，使唾液無法下咽而在口中積聚，是流涎產(chǎn)生的主要原因。從傳統(tǒng)的冰刺激對吞咽障礙和流涎的改善效果已得到學者的認可，治療組針對流涎產(chǎn)生的原因進行治療，把改善吞咽功能為主要目標，加強唇、下頜、舌運動、軟腭及聲帶閉合運動控制，強化肌群的力量及協(xié)調(diào)性，從而改善吞咽的生理功能。同時運用神經(jīng)肌肉電刺激能興奮大腦的高級運動中樞，強化中樞至咽喉傳導通路對吞咽動作的反饋。運用VitalStim電刺激儀，通過刺激咽喉部肌肉調(diào)整肌張力，即可以使麻痹肌肉張力增高，也可以使痙攣肌肉得到松弛，并通過神經(jīng)元細胞恢復的可塑性原理或刺激功能轉(zhuǎn)移機制改善患者的構(gòu)音功能，從而有效控制流涎。

吞咽器官運動訓練和吞咽功能訓練主要是通過外周的感覺和運動刺激提高相應區(qū)域的敏感性，強化吞咽反射，改善吞咽肌群的靈活性和敏感性，協(xié)調(diào)吞咽、言語功能，從而改善流涎。上述方法結(jié)合應用，使流涎治療的總有效率達92％。提示吞咽功能的改善對老年腦卒中患者的流涎癥狀的減輕具有重要的意義。

本文應用神經(jīng)肌肉電刺激治療使老年腦卒中患者治療周期縮短，患者及家屬的經(jīng)濟負擔減輕，同時生活質(zhì)量得以提升。