淺談筋傷病手法治療原則

關(guān)鍵詞 筋傷病 手法治療 治療原則 傷科病癥是推拿療法的主要適應(yīng)癥，特別是對于因各種外力或慢性勞損等原因造成的損傷(即筋傷)具有較好的治療作用，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，……其患可愈”。現(xiàn)代醫(yī)學對筋傷的認識，是指解剖學中的軟組織損傷，即皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及軟骨、周圍神經(jīng)等所受到的急慢性扭挫傷和勞損。軟組織損傷后，病理性改變與人體的應(yīng)激反應(yīng)構(gòu)成了臨床表現(xiàn)。理筋手法常用按、摩、推、拿、揉、捏、擦、滾等常規(guī)手法，同時根據(jù)不同情況應(yīng)用拔伸牽引、屈曲按壓、旋轉(zhuǎn)斜扳等運動類手法，施法要體現(xiàn)巧、準、穩(wěn)、柔，一氣呵成。在筋傷病治療中，我體會到要取得較好的效果，需要遵循以下幾個重要原則。 1手法貴以柔和

“柔和”是推拿手法的應(yīng)用原則之一。中醫(yī)學認為，肝主筋，肝氣主舒暢調(diào)達，因此治療筋傷病必合乎治肝法則。我國著名骨傷科專家劉壽山認為“筋以柔韌為常”，并以此體現(xiàn)自身手法特點。 治筋必用柔和手法，符合手法總體要求，既不會造成醫(yī)源性損傷，又可防止發(fā)生手法意外。現(xiàn)代研究，柔和手法能使軟組織血液灌流量顯著增加，并促進炎性物質(zhì)吸收，且能松解肌肉痙攣，達到活血化瘀、促進新陳代謝的作用。在施治中必須順其生理，以柔治剛，切不可盲目粗暴，強拉硬扳。在手法治療過程中，應(yīng)步驟鮮明流暢，富有連賈性。倡用柔性手法，并不反對施行剛性手法。手法之力有剛?cè)嶂畡e，各具所長，各有所需。即使剛性手法，亦要寓于緩穩(wěn)操作之柔中，做到剛?cè)嵯酀⒁匀峥藙偂?2體現(xiàn)“欲合先離。離而復(fù)合”的思想

“欲合先離，離而復(fù)合”，即拔伸牽引，是正骨手法中的重要步驟，主要是矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體長度。此手法具有整復(fù)錯位、松解粘連、解除肌肉痙攣、拉寬關(guān)節(jié)間隙等作用，因此是治療軟組織損傷的重要手法。應(yīng)用牽引法能糾正因外力與肌肉收縮而引起的移位，能給其他手法的順利進行創(chuàng)造必要的條件。在筋傷治療過程中，可固定肢體或關(guān)節(jié)一端，應(yīng)用對抗力對肢體或關(guān)節(jié)進行牽拉，使關(guān)節(jié)伸展，使肌肉、肌腱舒展通達，操作時手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的行走方向順骨捋筋，達到散瘀舒筋的目的，特別是對于一些慢性損傷的患者，此手法具有立竿見影的治療效果。 3重視“壓痛點(區(qū))”的診斷和治療作用

壓痛點，中醫(yī)稱為“天應(yīng)穴”、“阿是穴”，是疾病反應(yīng)點，壓痛點一般是疾病的根源所在。確定原發(fā)病位，尋找壓痛點(區(qū))，在筋傷病的診斷和治療中非常重要。《靈樞·經(jīng)筋》篇在論述經(jīng)筋病的治療時，提及“以痛為腧”取穴應(yīng)用原則。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》日：“以痛為腧者，隨其痛處而即為其所取之俞穴也”。在一般情況下，壓痛點或壓痛區(qū)的出覡即表明了病變部位，輕壓痛病在表，中壓痛在中，重要痛病在里，從病機上來認識是邪結(jié)于筋，氣血壅滯，不通則痛。

疼痛是經(jīng)筋病的主要癥狀，壓痛點推拿法具有良好的治療作用，臨床實踐證明這種取穴方法，收效快，療效好。但需注意，經(jīng)筋病癥繁多，非疼痛一癥，也包括一些疑難雜癥，若“以痛為腧”單治局部未免過于片面，而必須從調(diào)治整體人手，兼治肝、脾、胃，兼調(diào)相關(guān)經(jīng)脈，配合有關(guān)經(jīng)穴進行治療，即應(yīng)用“點、線、面“相結(jié)合的配伍治療原則(“點”指穴位、阿是穴和神經(jīng)點、動脈點，“線”指經(jīng)絡(luò)即神經(jīng)、血管在體表的投影，“面”是指體表皮部)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，傳達力、能、信息，從而調(diào)節(jié)人體臟腑組織器官的功能，使系統(tǒng)功能趨于平衡。 4手法宜有補瀉之別

《內(nèi)經(jīng)》日：“虛則補之，實則瀉之”，此為中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù)。推拿手法在人體體表操作，似乎從外觀上無直接補瀉物質(zhì)進入體內(nèi)，但實踐證明確有一定的補瀉作用，對機體功能具有抑制或興奮效應(yīng)。如施手法在足三里處時，胃腸蠕動就有增強作用，胃腸痙攣性疼痛就能夠減輕。因此須在手法操作中體現(xiàn)補瀉特點，手法補瀉與手法的輕重，操作的剛?cè)帷㈩l率的快慢，用力的方向與持續(xù)的時間等多種因素相關(guān)，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況而定，注意個體差異。 5練功與自我推拿不可缺少

治療過程中，醫(yī)者應(yīng)指導(dǎo)患者針對肢體活動功能受限貫徹動靜結(jié)合的原則采用一定形式的功能鍛煉，即自我推拿，這是促使損傷肢體康復(fù)的重要手段。患者通過肢體自我鍛煉，可以增強抵抗力，能夠提高手法治療的效果，并減少治療時間。《仙授理傷續(xù)斷秘方》說：“反曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類，要轉(zhuǎn)動，用藥貼，將絹片包之，后時時運動”，這敘述了對關(guān)節(jié)部位的損傷，既要包扎，又要做屈伸運動。練功前，必須要對病情有一個全面了解，正確選擇練功方法和強度，以利用患者自身潛在的能力來達到治療目的。患者進行功能鍛煉，宜做到“意”(意識)、“氣”(呼吸)、“行”(動作)三結(jié)合，要求在自我推拿時，思想專注集中，調(diào)節(jié)呼吸，動作要意識支配，循序漸進，貴在堅持。