軟性復位手法治療寰樞關節紊亂臨床療效觀察

摘要目的：觀察軟性復位手法對寰樞關節紊亂的臨床療效。方法：對64例寰樞關節紊亂患者應用軟性復位手法進行治療。結果：64例患者，經治療10次后，治愈率75％，顯效率19％，總有效率97％。結論：軟性復位手法在治療寰樞關節紊亂的治療上具有療效好、療程短、安全性高等優勢，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞 寰樞關節紊亂 推拿治療 軟性復位手法

向開維主任醫師是貴陽中醫學院第一附屬醫院推拿科主任、碩士研究生導師，從事臨床、教育、科研30年，對手法治療脊源性疾病有深刻的見地和豐富的經驗，筆者有幸從師學習，現將老師應用軟性復位手法對64例寰樞關節紊亂患者臨床療效觀察報道如下。

1概述

寰樞關節紊亂是指上頸段骨性及其附屬結構渤帶、肌肉、血管、神經等組織)產生功能性或器質性改變所引起的癥候群。由于寰樞關節是由四個關節以杵臼關系組成，之間沒有椎間盤，沒有椎間孔，僅依靠強大的韌帶維持關節穩定；其運動主要為以齒狀突垂直軸為軸心的旋轉運動；C^1-3神經穿出硬膜囊之后以分支的形式使椎動脈限制性地貼近枕骨，一旦關節失穩，寰樞關節之間的運動就會發生改變，椎動脈及C^1-3神經就會受到動態牽拉或嵌壓，從而出現頭痛、頭暈、目眩、目脹等癥狀。

2一般資料

64例患者均來自貴陽中醫學院第一附屬醫院頸肩腰腿痛?？崎T診，男21例，女43例，最小年齡18(學生)，最大年齡54歲，病程最長5年，最短1周。

3診斷標準

(1)病史：多數為緩慢性發病，若有頸部創傷史或勞損史也可急性發作；

(2)癥狀：以頸部活動受限為多見，伴有頸部僵硬、偏頭痛或伴有頭暈、腦血管神經癥狀等；

(3)體格檢查：旋轉試驗陽性或觸診一側寰椎側塊高突或樞椎棘突偏歪；

(4)頸椎x線片示：有雙側寰樞關節不等寬、寰椎棘突偏歪、雙側寰樞間距不對稱、有臺階樣改變、雙側寰椎側塊不等寬等；

(5)多普勒(TCD)檢查提示：基底動脈血管狹窄，或供血不足。

4排除標準

(1)不符合上述納入標準的病例；

(2)患有脊柱腫瘤、結核、強直性脊柱炎等疾病者；

(3)合并心、腦血管、肝、腎、造血系統嚴重疾患者，重度骨質疏松癥及精神病患者；

(4)MR示有明顯脊髓變性者；

(5)存在先天發育不良，如椎動脈溝環、齒狀突缺損等；

(6)妊娠期婦女；

(7)因各種原因未能堅持治療及無任何記錄者。

5治療方法

5.1放松手法

5.1.1點按風池、四神聰、百會、太陽、大椎、肩井、天宗各30秒。

5.1.2患者取坐位，以拇指推、揉雙側胸鎖乳突肌、斜方肌上部，滾雙側頸至肩部3遍。

5.2治療手法

5.2.1患者仰臥位，醫者立于頭側，一手虎口扣于寰椎，拇指與其他四指分別放于寰椎雙側；另一手托患者下頜，重心微后移，在中立位以自身重力行牽引30秒；

5.2.2醫者一手托患者枕部，一手托患者下頜，使其頭做上仰，即頸椎處于過伸狀態，雙手同時向頭頂部牽引，牽引同時，用頂在寰椎上的拇指頂住凸出的橫突處，維持10秒，不頓挫，之后緩緩慢將頭部放回中立位；

5.2.3在無牽引狀態下，使頸椎在過伸位向橫突凸出的方向偏轉，同時用拇指頂住凸出處，維持10秒；反復操作3次，操作中應以穩為主，不可發力扳動，僅維持最大角度、不施以暴力、不追求關節彈響。5.3結束手法

以指揉法施于患者頸部兩側肌肉3分鐘，手法結束后囑患者無頸部活動15分鐘。

5.4療程及評價時點以10次為1個療程，在治療前后對患者評估1次。

6療效分析

6.1療效標準治愈：眩暈完全消失，無失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀，恢復工作，x射線復查顯示頸椎生理曲度正?；蚪咏?，兩側塊與樞椎齒狀突距離基本相等；顯效：眩暈基本緩解，失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀明顯減輕，不影響日常工作和生活，x射線復查顯示頸椎生理曲度正?；蚪咏?，兩側塊與樞椎齒狀突距離基本相等；有效：眩暈有所緩解，失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀減輕，日常工作和生活需口服藥物治療，X射線復查顯示頸椎生理曲度異常，兩側塊與樞椎齒狀突距離不等；無效：眩暈無緩解或加重，失眠、頭痛等癥狀無明顯減輕，影響日常工作和生活，X射線復查顯示頸椎生理曲度異常，兩側塊與樞椎齒狀突距離不等。

6.2療效評定標準及方法應用視覺疼痛模擬量表(VAS量表)對療效進行評價；

6.3治療結果64例患者，治療1療程(10次)后，治愈率75％，顯效率19％，總有效率97％，詳見表1。

根據疼痛視覺模擬量表(VAS)評分比較：治療后疼痛分值明顯減低，經統計學分析，差異有顯著意義(P＜0.001)，經尼莫地平法計算，治療疼痛改善率為91.8％，說明患者治療后疼痛明顯緩解，詳見表2。

7討論

本次試驗觀察64例患者在治療1個療程后，開口位X線表現大多有不同程度的好轉，但也有少數無變化，向老師認為，治療后X線上1-2mm的位置改變，常常無法觀察到，但實際上，這種微小的位置改變卻是存在的，也正是由于這個微小的位置改變，改變了寰樞關節的力學平衡，使得患者的臨床癥狀得以緩解。97％的患者在治療后，癥狀和體征都得到改善，然而卻有2例療效不佳，經仔細詢問了解到，這2個病例在治療后仍然長時間的伏案工作，沒有使頸部肌肉得到充分的休息和放松，所以向老師在治療結束后要求患者盡量避免長時間的伏案工作，改變不良的生活習慣，合理用頸，加強頸部肌肉力量的鍛煉，交待患者在使用枕頭時枕頭應有的高度，叮囑患者不能睡席夢思床墊。

軟性復位手法是在生物力學的引導下，先松解痙攣的軟組織，再施以不閃動的手法復位，僅采用軸向的牽拉和維持極限位置的旋轉，通過較小的單次刺激量，進行多次治療，逐步改善寰樞關節動力、靜力系統，依靠患者自身肌肉的力量使寰樞關節逐步建立和適應新的力學平衡，從而達到治療的效果，同時降低了復發率，由于在治療中僅僅維持頸部極限位置的旋轉不進行頸部的扳動，這就提高了治療的安全性，有利于臨床的推廣應用。