中西醫(yī)結合治療急性躁狂發(fā)作20例臨床分析

[摘要] 目的 探討中藥聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作的療效與安全性。 方法 對符合中國精神疾病分類方案與診斷標準（第3版，CCMD-Ⅲ）的40 例躁狂癥患者進行實驗研究。分兩組：一組20 例患者用碳酸鋰聯(lián)用中藥大承氣湯、小陷胸湯加減，滋陰降火、重鎮(zhèn)安神法治療；二組20例患者單用碳酸鋰治療；療程4周。使用Beeh-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）對患者治療前和治療第1、7、14、28天評定，觀察療效；用不良反應量表（TESS）評定不良反應。 結果 兩組總療效差異不明顯，但是第一組患者起效快，副反應輕。 結論 在臨床上采用中西醫(yī)結合的方法治療急性躁狂發(fā)作效果更好，中藥聯(lián)合碳酸鋰可起到互補的作用，可有效提高躁狂發(fā)作治療的總有效率。

[關鍵詞] 中藥；碳酸鋰；聯(lián)合用藥；躁狂發(fā)作

[中圖分類號] R749.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0078-02

躁狂癥是一種情感性精神障礙，是指臨床表現(xiàn)為心境顯著而持久的高漲伴有一些思維和行為異常的一類精神疾病[1]。其誘發(fā)因素有遺傳因素、體質因素、中樞神經遞質的功能及代謝異常、精神刺激等。通常發(fā)病急，病程短，預后良好，基本都能恢復到正常狀態(tài)，多發(fā)生在20歲左右的青春期。主要表現(xiàn)為：1.心境高漲即輕松愉快，自我感覺良好，覺得生活非常美好，絢麗多彩，自己也幸福無比。2.思維奔逸，聯(lián)想過程明顯加速，自覺聰明，大腦反應敏捷，思維豐富，概念接連不斷地產生，有時感到語言跟不上思維的速度。3.精力旺盛、活動明顯增多且整日忙碌不停，做事有始無終。4.其他癥狀如面色紅潤，雙目有神，且心率加快，瞳孔輕度擴大和便秘等交感神經功能興奮[2]。中醫(yī)認為躁狂癥屬“癲狂”，常辨證為：痰氣郁結、心脾兩虛、痰火上撓、火盛陰傷型。早在《內經》中就曾有記載，對其病因及治療均有較系統(tǒng)的描述。中醫(yī)一般采用清心瀉火化痰、滋陰降火、重鎮(zhèn)安神的方法治療。西醫(yī)臨床常選用碳酸鋰治療急性躁狂，效果較好，療效高，但起效慢，副反應多，如惡心、嗜睡、乏力、活動慢、心肌損害等，嚴重的可能會產生神經毒性等鋰中毒現(xiàn)象，使得臨床使用受限。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

全部病例均參照中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版（CCMD-Ⅲ）[3]，符合情感障礙躁狂發(fā)作的診斷標準[4]。排除伴有嚴重軀體疾病者。

1.2 中醫(yī)辨證分型標準

癲癥：心脾兩虛型：神志錯亂，魂夢顛倒，心悸易驚，哭笑無常，容易困乏，飯量減少，舌呈淡紅，脈象較弱。痰氣郁結型：精神抑郁，表情淡漠，表現(xiàn)癡傻，語無倫次，時而高談闊論， 時而跪地磕頭，不思飲食，舌苔膩，六脈沉實滑數(shù)。狂癥：火盛陰傷型：躁狂癥持久，但病癥減輕，多言善驚，煩躁易怒，臉紅消瘦，舌鮮紅，脈象較弱。痰火上撓型：發(fā)病急，頭痛失眠，兩目怒視，面色潮紅，突然狂亂無知，逾垣上房，叫罵不已，不避親疏，揚手擲足，毀物傷人，不食不眠，苔黑黃而厚，脈象弦滑而數(shù)。

1.3 對象與方法

病例選自湖南省腦科醫(yī)院2010年7月～2011年11月住院男性患者，符合CCMD-Ⅲ躁狂癥的診斷標準；年齡19～68歲；躁狂評定量表（BRMS）評分≥18分；病程≥1個月；實驗室檢查血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、頭顱CT 及X 線胸片均無明顯異常，排除嚴重軀體疾病及酒、藥物濫用者。符合條件的病例共40例，隨機分為兩組。一組：20 例用碳酸鋰0.75 g/d聯(lián)用中藥治療，年齡24～68歲，平均（48.1±14.2）歲；陽性家族史2例；單相躁狂13例，雙相躁狂7例。二組20 例用碳酸鋰1.0 g/d治療，年齡19～67歲，平均（42.8±12.1）歲；陽性家族史3例；單相躁狂11例，雙相躁狂9例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭經濟狀況、中醫(yī)辨證、婚姻狀況、病情的嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具可比性。

1.4 治療方法

以上兩組常規(guī)予碳酸鋰片治療，一組碳酸鋰片1.0 g/d（武漢恒星醫(yī)藥原料有限公司），聯(lián)合中藥治療，第 1、2 天采用大承氣湯合小陷胸湯加減，方藥組成：生大黃 10 g（后下），玄明粉 12 g，全瓜蔞12 g，法半夏10 g，黃連5 g，枳實10 g， 生鐵落 30 g（包煎），石菖蒲 10 g。服 2劑后擬滋陰降火、重鎮(zhèn)安神之法，處方：生地黃15 g，玄參 12 g，麥冬12 g，知母 12 g，酒大黃10 g，天花粉12 g，黃連 5 g，黃柏 10 g，石菖蒲10 g，生鐵落30 g（包煎）。水煎服，每日1劑，分兩次服。二組單用碳酸鋰片（1.25～1.5） g/d治療。

1.5 觀察指標

入組病例治療前后檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、腦電圖、血壓，每周末測血壓、脈搏、體溫、呼吸和體重1次。治療前以及治療第1、7、14、28天進行量表評定，Beeh-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）在治療前及治療第1、7、14、28天評定療效；用副反應量表（TESS）評定不良反應。

1.6 療效判定標準[5-6]

按照 1987 年中華神經精神學術會議制定的四級標準：將BRMS減分率下降在25%以下、25%～50%、50%～75%和75%以上分別定義為無效、進步、顯著進步和痊愈。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組間療效比較采用χ2檢驗；組內比較采用單因素方差分析；組間比較采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

兩組的臨床治療有效率均為95%，無統(tǒng)計學意義（χ2=0，P > 0.05），見表1。一組治療后第7天呈明顯下降，第 14天下降更快，第28天兩組減分均相仿，表明一組與二組抗躁狂療效基本相似，一組起效快，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。見表2。

2.2 不良反應

一組：頭暈4例，手細顫5例，乏力5例，惡心4例，失眠3例，口干2例；二組頭暈5例，手細顫7例，粗大震顫1例，便秘 6 例，惡心5例，嘔吐2例。輔助檢查：一組心電圖竇性心動過速5例，ST-T改變1例，肝功能轉氨酶增高1例，余無異常；二組心電圖竇性心動過速6例，ST-T 改變3例，肝功能轉氨酶增高2例。兩組血尿常規(guī)、血糖檢查未見異常。

3 討論

碳酸鋰[7]是情緒穩(wěn)定劑，在躁狂發(fā)作治療中為首選藥物[8]，具有雙相預防作用，但資料顯示其僅對70%左右患者有效，且碳酸鋰的半衰期為24 h，因而起效慢，排泄也慢，且治療量與中毒量接近，因此安全性差，對神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等都有較大不良反應。

中醫(yī)一般稱躁狂癥為“癲狂”，在治療中也分為癲證和狂證，分別給予治療。躁狂癥中的癲證常見有痰氣郁結、心脾兩虛，宜用理氣解郁、化痰開竅的方法。狂證常見為痰火上擾、火盛陰傷，治宜鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火。此次研究采用大承氣湯峻生大黃、玄明粉、全瓜蔞、法半夏、黃連、枳實、生鐵落（包煎）、石菖蒲下熱結合小陷胸湯生地黃、玄參、麥冬、知母、酒大黃、天花粉、黃連、黃柏、石菖蒲、生鐵落清熱化痰、寬胸散結，共奏蕩滌熱結、寬胸化痰，待熱結清、 俯實通，再擬滋陰降火、重鎮(zhèn)安神劑來調節(jié)。

此次臨床觀察表明（采用BRMS評定），一組在用藥第7天其BRMS評分、減分率明顯優(yōu)于二組，可見起效時間較二組顯著減短，一組未出現(xiàn)嘔吐、粗大震顫等較嚴重副反應，與其合用中藥減少了碳酸鋰用量有關，說明副反應小。因此在臨床上采用中西醫(yī)結合的方法治療急性躁狂發(fā)作優(yōu)于單一用藥，我們認為，中醫(yī)聯(lián)合碳酸鋰優(yōu)勢互補，可以有效提高躁狂發(fā)作治療的總有效率。

[參考文獻]

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[7] 王志廣，沈秀梅，韋有芳，等. 奧氮平合并碳酸鋰治療躁狂發(fā)作臨床對照研究[J]. 精神醫(yī)學雜志，2007，20（6）：373-374.

[8] Katharine Semion MD，John Dorsay MD. intravenous valprote use in bipolar disorder after gastric bypass surgery[J]. Neuropsychiary Clin Neurosci，2005，17（3）：427-429.

（收稿日期：2012-08-02）