甘肅試水中醫藥改革

　　2012年5月，甘肅省41名醫務人員通過真氣運行法打通任督二脈的消息傳得沸沸揚揚。面對一片質疑，甘肅省衛生廳廳長劉維忠利用自己的微博做出回應，結果卻適得其反，爭議反而更激烈。
　　“甘肅人窮，所以應該摸索點傳統的、簡單的方法，尤其是一些無藥療法，例如食療、鍛煉、針灸、刮痧、真氣運行等來治病。”劉維忠認為，甘肅不能走發達地區的醫改路。
　　于是，甘肅省最終為自己設計出一條獨特的醫改路徑，即走中醫特色的甘肅醫改之路。甘肅寄希望這條路徑能“用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康”。
　　
　　“欠發達地區”的醫療困境
　　2012年5月24日下午，Z55次列車自北京西站駛往甘肅蘭州。
　　一對年輕夫婦帶著剛出生3個月的女兒返回甘肅。大約在十天前，夫婦倆來到北京為女兒做嘴唇整形手術。
　　“手術費外加住院9天，總共花費5900多元，沒想到這么便宜，我們那邊得了感冒也得花幾百上千。而且北京市的醫護人員的素質要高得多。”由于孩子的手術很成功，夫婦倆特別高興，索性與車廂里熱心的旅客拉起家常。
　　本來他們已經為孩子申請到一家基金會的資助名額，可以在蘭州指定醫院進行免費手術。最終他們放棄了這個機會，因為“北京的專家更讓人放心”。
　　由于甘肅和周邊醫療市場之間或多或少存在差異，再加上甘肅地域狹長，縱橫45萬平方公里，東西蜿蜒1600多公里，因此舍近求遠到省外治病就醫的甘肅人并不少見。
　　對甘肅省衛生廳張維忠來說，這是“欠發達地區”的普遍現象。
　　劉維忠經常將自己琢磨的一些關于醫藥衛生工作和改革的問題記錄下來發表在各種媒體，希望“與欠發達地區的同行共享”。兩年間，劉維忠相繼推出了《欠發達地區醫藥衛生體制改革的實踐與研究》、《欠發達地區醫改的中醫之路》兩本書。這兩本書無論是封面設計還是收錄的內容，最終都在試圖凸顯同一個語境“欠發達地區”。
　　而對于甘肅的醫改路徑，劉維忠也堅持認為應該以“欠發達地區”這個條件為基礎來設計。
　　突出中醫藥特色
　　
　　甘肅在醫改的過程中將“充分發揮中醫藥的作用”這句中央醫改精神作為了自己的改革主線。因此，全國醫改主要任務總體分為五項，而甘肅醫改則有六項，專門圍繞中醫藥增加了一項。實際上，甘肅醫改的各個環節都盡可能地涉及利用中醫藥的方法。
　　2011年，甘肅出臺了包括城鄉居民中醫藥診療服務費用全額報銷在內的幾十項發展中醫藥的政策措施，使中醫藥服務基本覆蓋城鄉基層醫療機構。從2011年開始，甘肅城鄉居民住院、門診開目錄內中藥，或使用扎針、拔火罐等中醫適宜技術，醫保和新農合將100%報銷。
　　“這是甘肅出的一個大政策。”劉維忠說。
　　此外，國家“十二五”醫改規劃要求到2015年力爭95%以上社區衛生服務中心和90%鄉鎮衛生院等能夠提供中醫藥服務，而甘肅省則提出了一個更超前的目標，即在2012年把所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都改造成中醫特色的，并且要求滿足3個指標：總收入三分之一是中醫，藥品收入三分之一是中藥，工作量三分之一是中醫。
　　更有甚者，甘肅還將中醫的發展狀況作為驗收醫院等級的標準，并可根據這一標準一票否決。 “中醫發展不起來，等級醫院不給驗收，逼著綜合醫院發展中醫。”劉維忠說。
　　為了發揮中醫藥作用，甘肅在疾控機構成立了中醫科、衛生監督機構成立中醫監督科、婦幼保健機構成立中醫管理科和中醫科，在綜合醫院設中醫科和中醫管理科。建立中醫師每周到西醫科查房制度，考核西醫科中藥消耗量、中醫診療人次等，要求綜合醫院中醫參與治療率達到80%以上，重癥搶救中醫參與率達到90%以上。
　　為了糾正目前中醫醫院不姓“中”、中醫特色不突出問題，甘肅制定了具體的考核指標體系，如中醫醫院要考核中醫藥使用增加量、西醫藥使用降低量、中醫藥參與治療率、純中醫治療率、非手術治療率等。
　　衛生部醫療服務監管司司長張宗久曾經對《瞭望東方周刊》表示，甘肅省在控制醫療費用不合理增長方面做了一些有益的嘗試，并特別提到其治理過度醫療和抗生素濫用的“四個排隊”“八個排隊”的舉措。衛生部《公立醫院改革試點工作簡報》也曾對此進行介紹。
　　2011年，甘肅被國家中醫藥管理局確定為全國唯一的中醫藥發展綜合改革試點示范省份，雙方還簽署了示范省共建協議。
　　2012年3月3日，北京大學教授、國務院醫改專家咨詢委員會委員李玲發布微博稱甘肅省“正在探索的道路是改醫”。李玲在接受《瞭望東方周刊》采訪時表示：“其實醫療問題不僅僅是錢的問題，錢的確很重要，但是缺錢也有缺錢的辦法，就像甘肅目前正在做的。”
　　事實上，甘肅省強調中醫藥特色醫衛路徑已經探索多年。
　　文獻顯示，新中國成立初期，甘肅中醫藥的發展已經十分活躍。但作為中醫藥傳統大省，甘肅省的中醫藥稟賦并沒有得到預期中的發展。截至2003年底，甘肅省的縣及縣以上79所中醫院固定資產總值3億元，僅相當于一所省級綜合醫院固定資產。2004年《中華人民共和國中醫藥條例》實施一周年之際，有媒體實地調查后稱：“甘肅中醫藥事業似一棵干渴的苗，隨時有被市場這只看不見、又繞不開的手連根拔起的危險。”
　　甘肅省提出“要像抓西醫一樣抓好中醫藥工作”是在2005年，隨后從多方面出臺措施為中醫藥“灌溉施肥”。
　　2008年3月，劉維忠任甘肅省衛生廳廳長，對中醫藥的扶持力度開始加大。他曾經表示，“甘肅是中醫藥最早的發源地，甘肅中醫藥工作做不好，上對不起祖先，下對不起后代。”
　　一些措施取得明顯效果，還有一些則自始至終存在分歧。甘肅省名中醫裴正學曾對《瞭望東方周刊》稱：“劉維忠廳長為甘肅省中醫藥發展出了不少實招。”
　　但一些西醫卻對本刊記者表示這些實招“純粹是胡鬧”，一些大型綜合醫院仍對此提出質疑。
　　劉維忠自己也曾在微博上披露，2009年甘肅省推動“西醫學中醫”活動初期就遭遇巨大阻力。
　　甘肅省衛生廳的發布資料則稱，中醫藥參與醫改收效顯著，“走中醫藥特色的甘肅醫改之路，得到國務院醫改辦和衛生部領導的肯定”。
　　國務院醫改辦專家組組長、原衛生部衛生經濟研究所副所長王祿生曾被派往甘肅考察醫改進展情況。他對《瞭望東方周刊》表示：“我們也認同中醫藥是甘肅醫改的一個特點，但我個人不認同中醫藥醫保全報銷這項舉措。因為只要是全報銷，可能就會出問題。”