類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8問

　　1問：什么是“晨僵”？
　　所有的“類風(fēng)關(guān)”患者都有晨僵及關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，這是本病重要的診斷依據(jù)之一。其特點(diǎn)是于早晨或睡醒后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不靈活，重者可有全身僵硬感，起床活動(dòng)或溫暖后即覺緩解或消失。晨僵現(xiàn)象表明病變?cè)诨顒?dòng)，且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，說明病情越嚴(yán)重。
　　
　　2問：關(guān)節(jié)的自發(fā)痛與活動(dòng)痛是咋回事？
　　關(guān)節(jié)腫脹與疼痛也幾乎是所有“類風(fēng)關(guān)”患者必有癥狀。絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)腫脹開始發(fā)病。腫脹是因關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹是患者典型癥狀之一。
　　關(guān)節(jié)腫脹越明顯疼痛就越重，甚至劇烈疼痛。有些患者可有自發(fā)痛與活動(dòng)痛。前者即在關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)或在安靜自然狀態(tài)下亦痛，甚至?xí)葱眩f明病變發(fā)展較快且較嚴(yán)重；后者是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)才覺疼痛，表明關(guān)節(jié)炎癥較輕或趨于緩解。
　　
　　3問：類風(fēng)濕可累及哪些關(guān)節(jié)？
　　以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、足趾關(guān)節(jié)和頸椎關(guān)節(jié)最常受累。多表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性腫脹、壓痛、晨僵和活動(dòng)受限。手指出現(xiàn)紡錘狀、乙字形、扣眼狀、魚鰭狀和鵝頸樣畸形，以及腕和肘關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性畸形、拇趾關(guān)節(jié)的外翻畸形等。
　　早期關(guān)節(jié)腫脹時(shí)多因劇痛而不敢活動(dòng)，使關(guān)節(jié)功能受限；晚期則因關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直（指關(guān)節(jié)、肌肉等緊張、僵硬、活動(dòng)受限）而致活動(dòng)障礙。頸椎受累可造成環(huán)樞椎半脫位等壓迫神經(jīng)、血管和脊髓，可導(dǎo)致“類風(fēng)濕性頸椎綜合征”，出現(xiàn)一系列酷似頸椎病的臨床癥狀和體征，甚至當(dāng)?shù)皖^向下凝視時(shí)發(fā)生暈厥等癥狀。
　　
　　4問：關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)移是咋回事？
　　關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)移即關(guān)節(jié)炎從一個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)展到另一個(gè)或另一對(duì)關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)為：（1）游走性。早期關(guān)節(jié)疼痛的游走性比較明顯，游走間隔期也較短，多在13天，很少超過2周。一旦出現(xiàn)腫脹，腫脹在這個(gè)關(guān)節(jié)持續(xù)的時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)，腫脹的游走間隔期也會(huì)比較長(zhǎng)，多在1個(gè)月以上。通常，首先發(fā)病的第一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹多會(huì)持續(xù)3個(gè)月～1年以上；第一個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹后，多經(jīng)1～3個(gè)月才轉(zhuǎn)移到另一個(gè)或另一對(duì)關(guān)節(jié)。此后，關(guān)節(jié)腫痛像“接力”一樣，這個(gè)腫痛還沒消失，另一個(gè)或另幾個(gè)關(guān)節(jié)又發(fā)生腫痛。（2）對(duì)稱性。關(guān)節(jié)的游走常是對(duì)稱性的。（3）相互制約現(xiàn)象。從第一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹轉(zhuǎn)移到另一個(gè)關(guān)節(jié)后，第一個(gè)關(guān)節(jié)腫痛多在1～3天減輕，數(shù)周至數(shù)月可完全消退，而新發(fā)病的關(guān)節(jié)腫痛卻漸趨嚴(yán)重。
　　
　　5問：什么是關(guān)節(jié)周圍病變？
　　除了關(guān)節(jié)本身的病變外，“類風(fēng)關(guān)”還會(huì)導(dǎo)致其他組織的癥狀。主要包括：
　　皮下結(jié)節(jié) 大小約為0.2～0.3厘米，形如扁豆、花生米、胡桃，呈圓形或卵圓形，常如骨樣堅(jiān)硬，無痛，可活動(dòng)，數(shù)目1至數(shù)十個(gè)不等。常見于關(guān)節(jié)隆突部位及經(jīng)常受壓處，尤其是肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)伸側(cè)以及全身結(jié)締組織均可出現(xiàn)。
　　肌萎縮和肌無力 多發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，發(fā)病后10～20天即可出現(xiàn)，數(shù)周后更為明顯，并以伸肌萎縮為著。常伴有疼痛、灼熱感、僵硬、無力，感覺過敏或減退，肌肉緊張或壓痛。肌無力常為握力減退，兩下肢發(fā)熱，行走不持久。肌萎縮可導(dǎo)致肌肉硬化和攣縮，甚至關(guān)節(jié)半脫位。
　　骨受累 可發(fā)生股骨頭和其他部位的骨壞死、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及自發(fā)性骨折。
　　
　　6問：確診“類風(fēng)關(guān)”需要哪些指標(biāo)？
　　（1）連續(xù)6周以上每天晨僵至少1小時(shí)；
　　（2）連續(xù)6周以上3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛；
　　（3）連續(xù)6周以上腕、掌、近端指關(guān)節(jié)腫痛；
　　（4）連續(xù)6周以上對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；
　　（5）類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；
　　（6）關(guān)節(jié)X線改變：至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄；
　　（7）類風(fēng)濕因子（RF）陽性（滴度＞1:20）。
　　以上指標(biāo)具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，并能排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎，即可確診。
　　
　　7問：中藥治療有啥優(yōu)勢(shì)？
　　治類風(fēng)濕的中藥不良反應(yīng)較少，利于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，不僅可緩解病情，且有不少臨床治愈的報(bào)道。我們采用中藥內(nèi)外兼治療法，內(nèi)服神鳳丹和通痹丹或重用細(xì)辛的三參消痹湯，并在關(guān)節(jié)腫痛部位外敷磁藥貼（其內(nèi)含的多種生物激活因子，可促使病變的組織細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，并可阻抗骨質(zhì)侵蝕破壞，促進(jìn)組織修復(fù)，內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，共同達(dá)到祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化淤、補(bǔ)腎壯骨、調(diào)節(jié)免疫機(jī)能、增強(qiáng)抗病能力、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)之效）。
　　
　　8問：如何對(duì)癥治療？
　　（1）急性活動(dòng)期的強(qiáng)化治療：在用中藥的基礎(chǔ)上，加用青霉素鈉鹽800萬單位和復(fù)方丹參注射液20毫升，分別加入溶液中每天1次，分別靜滴。14天為1療程，一般連用3～5個(gè)療程多可使血沉降至正常。
　　（2）對(duì)撤停激素困難的激素依賴者，輔以中藥代激素（藥用首烏、太子參、山藥、甘草、胎盤各等份研末，每次1.5克口服，每日3次），多可平穩(wěn)地撤停激素。
　　（3）對(duì)免疫力低下，經(jīng)常感冒或是活動(dòng)期與緩解期頻繁交替的患者，可用中藥免疫調(diào)節(jié)劑，藥用人參、黃茋各等份，制成參茋粉，每次15克，每日3次沖服。
　　作為患者，應(yīng)了解本病有關(guān)的基本知識(shí)，很好地配合醫(yī)生的治療，并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com