糖尿病自我管理之病情監測

　　向紅丁 北京協和醫學院內分泌科教授，博士生導師，糖尿病中心主任，北京糖尿病防治協會理事長，北京健康教育協會副會長，中央文明辦及國家衛生部首席健康教育專家。
　　
　　做好糖尿病病情觀測，是糖尿病患者自我管理的重要措施之一，它能夠詳細、真實、準確地反映出患者在日常生活中的病情變化。
　　
　　早期診斷，注意糖尿病的線索
　　糖尿病的診斷并不困難，困難的是想到患上了糖尿病的可能，去醫院做必要的檢查，以確診或者排除糖尿病。有些癥狀可能成為檢查出糖尿病的線索，應引起足夠的注意，比如：
　　◎有糖尿病家族史者，如其父母、兄弟姐妹、子女或其他親屬（配偶不在其內）中有糖尿病者；
　　◎肥胖者，特別是原先肥胖，近來體重和體力下降者；
　　◎有“三多一少”癥狀者（多飲、多食、多尿，體重減少）；
　　◎視力減退，特別是雙目視力減退者；
　　◎皮膚瘙癢，容易生疥長癰以及皮膚損傷后難以愈合者；
　　◎嗜好煙、酒者。有人認為有吸煙、飲酒等不良習慣者發生糖尿病的機會也會增加。
　　必須注意的是，不是所有的糖尿病患者都有明顯的癥狀，也就是說沒有糖尿病癥狀的人不見得就不是糖尿病患者。國外有研究發現，糖尿病患者從患病到確診之間，有7～10年的時間間隔，換句話說，糖尿病患者在得到明確診斷之前，可能已不知不覺地受了糖尿病多年之害，這種情況容易發生在2型糖尿病患者身上，尤其值得警惕。
　　
　　初診糖尿病，檢查完備才靠譜
　　糖尿病的檢查手段多種多樣，但只有血糖和糖化血紅蛋白是靠得住的診斷指標。不查血糖或糖化血紅蛋白就診斷糖尿病并開始各種治療，是十分錯誤的，也是相當危險的。值得提出的是，一般而言餐后血糖比空腹血糖更為敏感，因此不能僅根據空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷。初診患者至少應做以下幾種化驗和檢查——
　　◎空腹及餐后血糖 以了解血糖水平決定用藥；
　　◎尿常規 不只了解尿糖情況，更主要的是看看有沒有尿酮體、尿蛋白，以利于臨床分型和排除酮癥存在的可能，同時了解有沒有泌尿系感染等情況；
　　◎肝、腎功能 可掌握肝臟及腎臟的情況，還給選擇用藥提供依據，因為在肝、腎功能問題較大時，有些口服降糖藥是不宜使用的；
　　◎血脂 膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇高，而高密度脂蛋白膽固醇低的患者需要適當使用調脂藥物；
　　◎血壓和血黏度 高血糖、高血壓、血脂異常度和高血黏度是糖尿病患者四大無形的“殺手”，初診時就必須注意了解血壓和血液流變學狀況，并給予適當處理；
　　◎眼底 糖尿病視網膜病變早期沒有癥狀，晚期則沒有良好的控制方法，所以絕不能等到眼睛看不清楚之時再查眼底，必須主動了解糖尿病患者的眼科情況。即使眼底還沒有什么改變，也可留下一個初始資料，以供日后對比；
　　◎身高和體重 對了解患者的基礎情況很有幫助，有利于藥物種類的選擇，同時也給以后的體重監測留下一個基礎材料，以資比較。
　　
　　控制好不好，兩個血糖指標說了算
　　治療糖尿病必須從兩方面考慮：一方面是控制好高血糖，另一方面就是不能發生低血糖。一般來說，血糖控制得越低就越容易發生低血糖，血糖越高就越不容易出低血糖。所以臨床上并不要求把糖尿病患者的血糖控制在完全正常的水平，只需要正常偏高就可以了。國際糖尿病聯盟西太平洋區血糖控制標準為：
　　空腹血糖：3.9～6.1毫摩爾/升為“好”，3.9～7.8毫摩爾/升為“可”。
　　餐后2小時血糖：3.9～7.8毫摩爾/升為“好”，3.9～10.0毫摩爾/升為“可”。
　　對年紀較大的患者，比如60歲以上者，“可”就算達標，“好”當然更佳。對年長者來說，低血糖的危險性比短暫的高血糖更嚴重。因為血糖控制在這種范圍內，發生低血糖的機會較少，血糖如能持續保持在這個水平上的話，患者發生糖尿病急慢性并發癥的可能性也就明顯降低，比較輕微的慢性并發癥還有逆轉的可能。
　　
　　慢性病，定期檢查少不了
　　糖尿病是一種慢性病，患者必須定期就診，滿不在乎、不查不看的患者將會付出慘痛的代價。糖尿病影響的器官和部位很多，要了解這方面的變化，應定期檢查：
　　◎糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白能反映這次抽血前兩個月血糖的平均水平，是反映較長一段時間血糖控制好壞的良好指標。年長的糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制在4.0％～7.0％即可。糖化血紅蛋白太高說明血糖控制不好，太低則應該小心低血糖癥的發生。如果糖化血紅蛋白超過8％，就說明前6～8周的血糖控制不太滿意，需要改進糖尿病的治療，如超過11％就需要趕快調整藥物了。
　　◎肝、腎功能。以了解患者肝、腎功能有無損害。
　　◎定期進行眼科檢查，以了解視網膜的受損程度。
　　除了前面所談到的檢查外，患者還應定期測量體重和血壓，了解全身一般情況；應做心電圖或者超聲心動圖，以了解心臟情況；應測定血尿酸，以了解尿酸水平，排除痛風的可能；應測定血液黏稠度；必要時還需要做顱腦CT或者磁共振（MRI）等檢查，以了解患者發生心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、腔隙性腦梗塞的危險性。
　　為了避免糖尿病性皮膚病變和糖尿病腳發生的可能性，還要注意檢查患者的皮膚，特別要注意患者的腳上有沒有腳癬（俗稱腳氣）和灰指（趾）甲等皮膚霉菌感染，足背動脈搏動有沒有減弱，有沒有腳部皮膚變紫或蒼白，有沒有皮膚感染或潰瘍等，以及早發現和診治糖尿病腳，避免下肢壞死或被迫截肢等嚴重后果的發生。
　　
　　自測血糖，好處多多
　　患者自測血糖的好處很多，首先是血糖查得及時，想什么時候查就什么時候查，可查空腹，也能查三餐后和睡前血糖；如果有類似低血糖的癥狀，也能及時地測測血糖，以便立即加以處理；其次是方便，患者不用去醫院，也不用排隊等候，就能及時查血糖，也不會影響正常的吃藥和吃飯。
　　常用的血糖自測裝置有血糖儀和血糖試紙，血糖儀使用起來十分簡單，只用1滴耳血或指血，就可以測定血糖；血糖試紙價格便宜，但準確性欠佳。值得一提的是，血糖儀和血糖試紙測定出來的是毛細血管血糖，其測定值可能與靜脈血糖稍有差別，所以血糖儀或血糖試紙測定出來的血糖僅用作家庭血糖監測的指標，而不作為糖尿病的診斷依據。
　　
　　患者卡，隨身攜帶
　　糖尿病患者病情變化多端，即使控制得再好，也不能說絕無發生糖尿病急性并發癥或慢性并發癥急性發作的可能性，如糖尿病性低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腦血管意外和心絞痛或心肌梗死等，而對這些病變來說，搶救是否及時、正確是至關重要的。
　　所以，患者應隨身攜帶一張糖尿病患者卡片，說明自己的姓名、年齡、電話號碼、家庭住址和電話、聯系人姓名、所患疾病、所使用藥物或胰島素等情況，一旦病發，身邊的人能將患者最快地送到醫院，醫師能最快地了解患者的病情和可能發生急癥情況的原因，迅速做出診斷并采取最恰當的急救措施，使患者得到及時的救治。這張卡片往往能為患者爭得寶貴的搶救時間，使急癥情況所造成的損失降至最低程度。
　　編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com