田田算不算是肥胖？

　　田田胖乎乎的，很可愛，是整個大院里看上去最健壯的孩子。比起別的同齡的孩子，東東的體重身高值總是要大一些，甚至比她大半歲的孩子也不如她壯實。時間長了，東東媽媽有點擔心，孩子算不算是肥胖呢？
　　單純肥胖癥，醫學有標準
　　單純肥胖癥是與生活方式密切相關，以過度營養、運動不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病。
　　單純肥胖癥是由遺傳和環境因素共同作用而產生的。遺傳因素所起的作用很小，環境因素起著重要作用。環境因素中家庭生活方式和個人行為模式是主要的危險因素。
　　單純肥胖癥有其獨特的一面，它以全身脂肪組織過度增生，堆積為突出表現。因此，對脂肪組織進行測量，成為診斷單純肥胖癥的一項重要依據。目前建議使用的是身高別體重法進行體脂含量的診斷與分度。現在，正在討論在兒科中使用BMI指數篩查肥胖，即BMI指數＝體重（kg）/身高（m）2。當兒童＞18可判斷為肥胖。
　　這里所說是現場初篩肥胖的標準，不能僅僅根據這個標準就“診斷”為單純肥胖癥。“肥胖”是脂肪堆積的一種狀態，單純肥胖癥的一個疾病。單純肥胖癥的兒童肯定要達到這個標準，但“具有”這個相同數值的兒童不一定都是“單純肥胖癥”。他們有可能現在或日后發展為單純肥胖癥，也有可能不發展為單純肥胖癥。
　　到底孩子是不是單純性肥胖癥，需要家長帶孩子到醫院就診由醫生判斷，不要輕易給孩子扣上肥胖的“帽子”，對孩子的身心產生不良影響。
　　
　　預防兒童肥胖，從孕期開始
　　孕前期/孕期預防：
　　孕前期營養準備與保護不僅對促進胎兒正常發育有關，對防止出生后發生肥胖亦有重要作用。脂肪細胞具有“記憶”功能，無論在胚胎期、還是在生后的生長發育期所受到的不正常營養刺激（營養缺乏或營養過度）均可使脂肪細胞在以后的時期內受到再度刺激（二次激惹）后過度增生堆積發生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序，使之減弱，從而脂肪細胞的體積和數目增加形成肥胖。這一時期力戒營養和進食的不均衡，防止大吃大喝。孕期頭三個月避免營養攝入不足，孕期后三個月避免營養過度和增重過速。高熱、高脂的食物并不是所謂“補品”，維生素、微量元素、礦物質較之脂肪更為有益。優質蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日后產生肥胖的重要前提。
　　嬰幼兒期預防：
　　主要強調母乳喂養，按照嬰實際需要量進行適度喂養，在生后前三個月內避免喂以固體食物。在生后4個月時如果小兒已成肥胖，應注意避免繼續攝入過量的熱卡，特別在生后6～8個月時對肥胖兒應減少奶入量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替精面的制品。而且從家長的動機上不要人為施以過量喂養；不要把食物做為獎勵或懲罰幼兒行為的象征，這樣容易在不知不覺中過量喂養。
　　學齡前期預防
　　學齡前期預防，家長是關鍵。這一階段家長往往會不自覺地過度喂養、用許多“好吃的”喂孩子，象高脂、高熱、高糖食品。還把給不給吃快餐當成孩子“聽話”和“不聽話”的獎勵或懲罰的手段。孩子一旦“妥協”便帶孩子吃快餐。快餐因含脂量高，容易上癮，一旦吃了，下次還想吃。逐漸形成惡習，最終形成肥胖。
　　學齡前期主要是養成良好的進食習慣，不得偏食糖類、高脂、高熱卡食物。嚴禁吃西式快餐，少喝或不喝甜飲料。不要長時間看電視，玩游戲機。看電視時不要養成甜食喝飲料、吃土豆片、喜小零食的習慣。養成參加各種體力活動、勞動的習慣，比如可以走路的場合盡量不坐車，上下樓時要自己爬樓而不要坐電梯。養成每天都有一定的體力活動或體育鍛煉的習慣。上述習慣的養成對一生的生活方式，特別是防止成年后靜坐生活方式都有重大影響。
　　青春期早期及青春期預防
　　特別是對于女孩子來說，這一時期是一個危險的時期。這時期體格發育的生長速率加快，一方面是身高增長，另一方面是體重快速增長。當體重增加到31公斤時，便觸發了青春期啟動過程，進入生長突發期( Growth spurt )。體重的最大增重期大約在體重39公斤時發生，而當體重達到48公斤時（此時，體脂含量約為體重的22％）月經初潮便開始。這是一個正常的生理成熟過程。在這個過程中，除了在體格發育上脂肪量增加，在心理發育上也是一個關鍵時期。女孩的心理－行為也同時發生巨大的變化。對一些平時習以為常的事情產生不同尋常的反應。例如，對肥胖的產生會有許許多多出乎意料的認識和舉動。在當前社會性的“盲目減肥”的大環境下，絕大多數的青年追求苗條，在這種心理壓力下會引起許多錯誤的認識和片面的追求節食減肥。許多人不吃早餐、或節食；但這種方法不能持久，往往在節食一段時間后身不由己地大吃起來，造成肥胖。有的，由于過度節食發生厭食癥導致死亡。青春期女孩的性活動和性要求漸次蘇醒和加強，在當今社會生活方式的狀況下，早期性活動和性刺激作為脂肪組織發育的一個強有力信號，加速了女孩脂肪堆積。許多肥胖女孩，特別是重度肥胖的女孩在其行為調查中都存在這個因素。
　　由此，在初潮來臨之前加強有關單純肥胖癥的健康教育是很重要的預防措施。要掌握兩條：一是不要過度恐慌。要知道體重增加正是這個年齡段的正常生理現象。這一時期要加強對營養知識和食物選擇的正確教育。加強體力活動和體育鍛煉。正常的作息制度（起居、睡眠、飲食、鍛煉等）。正確的性知識和性別交往規范。另外一條是不要麻痹，放松警惕。在青春期頭體力動量很大，能量消耗多。大吃大喝滿足能量消耗，不一定馬上形成肥胖。容易使人覺得，有關肥胖的健康教育是多此一舉，沒有那么嚴重有人甚至認為關于肥胖的警告是聳人聽聞。放任自己狂飲豪餐。特別在男孩之間比大吃大喝、比喝啤酒，以為是富有、是豪爽。一旦發胖，形同兩人。后悔已晚。這些都是對發胖兒童進行心理－行為分析時獲取的經驗教訓。
　　對于已經肥胖和可能肥胖的青少年在專業醫師的指導下，予以個別指導并且鼓勵雙親參加、共同幫助子女安排生活。 及早就醫、及早干預及時切斷脂肪堆積的惡性循環，有助于防止肥胖的加重。一旦形成肥胖是難于治療的。
　　丁宗一，北京軍區總醫院附屬八一兒童醫院名譽院長。研究員、教授、博士生導師，獲國務院特殊津貼。中國醫師協會兒童健康專業委員會主任委員，亞洲兒科營養聯盟主席，國際兒童食品法典委員會核心組專家(CAC Codex)，國家特殊膳食標準技術委員會委員，國家玩具召回小組專家委員會專家，國家“十一五”期間全國家庭教育專家團成