糖尿病周圍神經病變的中西醫結合治療體會

陳偉峰

河南滎陽市人民醫院神經內科 滎陽 450100

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的并發癥之一，癥狀從肢體遠端開始，逐步向近端發展，呈手套襪子樣分布，一般從下肢開始，以感覺障礙為主，伴程度不同的自主神經癥狀，而運動障礙相對較輕，發病多隱匿。疼痛和感覺異常是主要癥狀。疼痛可以是鈍痛、燒灼痛、刺痛、刀割痛等多種疼痛表現，大都晚間加劇。感覺異常可表現為麻木、發冷、蟻行、蟲爬、發熱、燒灼、觸電樣等感覺，深感覺（關節位置覺與振動覺）障礙一般很輕微，還可有溫、痛覺的減退或缺失。自主神經病變引起的足不出汗，致皮膚干裂，更易促進潰瘍發生。足部潰瘍的繼發感染與動脈血栓形成可造成壞死和壞疽，導致最終截肢。臨床上最為常見的是細小纖維和粗大纖維同時受累的混合型病例。運動障礙如遠端的無力、手與足的小肌肉萎縮，一般出現在疾病后期［1］。2008－05—2012－03我們應用中西藥結合治療DPN 30例，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇明確診斷為DPN的住院患者30例，男17例，女13例，平均年齡61.2歲，糖尿病病程3～20a。出現下肢麻木、疼痛及其他感覺異常3個月～5a，并排除其他原因造成的末梢神經炎。

1.2 治療方法 要求患者控制飲食，口服降糖藥或餐前30 min皮下注射胰島素，使空腹血糖＜6.1mmol／L，餐后2h血糖＜11.1mmol／L。靜滴葛根素注射液400mg／d，654－2針20mg／d；口服甲鈷胺片0.5mg，3次／d；同時服自擬益氣活血湯：黃芪30g，丹參30g，柴胡10g，枳殼10g，桔梗6g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，地龍10g，生地黃30g，牛膝10g，甘草10g，每日1劑，分2次服。治療15d觀察癥狀、血液流變學、神經傳導速度治療前后的變化。

1.3 統計學處理 計量數據以BZ_15_1694_320_1782_360表示，治療前后結果比較用t檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效標準 顯效：疼痛全部消失，神經傳導速度提高5 m／s；有效：疼痛明顯減輕，神經傳導速度提高3m／s；無效：疼痛無變化，神經傳導速度無改善。

2.2 療效 經治療15d后，30例中顯效16例（53%），有效13例（43%），無效1例（3%），總有效率97%。

表1 治療前后血液黏度變化 （n＝30，mPa·s）

2.3 血液流變學結果 見表1。治療前后血液黏度差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 肌電圖測定神經傳導速度結果 見表2。治療前后神經傳導速度差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 治療前后神經傳導速度變化 （n＝30，m／s）

3 討論

DPN的發生是因高血糖引起的代謝紊亂等因素致微血管病變，造成神經能量代謝障礙，出現缺血、缺氧及功能異常。高血糖通過影響神經微血管舒張而導致神經血流減少與血液黏滯度增加。微血管的收縮緊張性增加，舒張性減弱。加上微血管血流減少，可增強黏附分子的表達，損害血液－神經屏障，生成過氧化物根，激活蛋白激酶C和NF－KB，接踵而來的是神經內膜缺血和缺氧。結果導致脂解作用增加，高血糖誘導的 γ－亞麻酸缺乏，AGE生成（AGE－RAGENF－KB），多元醇途徑代謝過度活躍，PKC與自動氧化作用以及生長因子缺乏導致脂質過氧化作用。糖尿病狀態加重了對缺血的炎癥反應。HNE特別重要，因為它能夠導致神經元、神經元附屬物與支持細胞的凋亡［2］。所以嚴格控制血糖，使空腹血糖＜6.1mmol／L，餐后2h血糖＜11.1mmol／L，是治療DPN的基本要求。但臨床觀察單純控制血糖對改善癥狀效果不明顯。糖尿病患者存在微循環異常，且以DPN更為顯著。本組患者的全血低切黏度（14.83±1.12）mPa·s，血漿黏度（2.26±0.19）mPa·s，均明顯高于正常值，提示糖尿病存在高黏狀態，為中醫應用活血化瘀藥提供了理論依據。活血化瘀中藥具有顯著抗凝、溶栓、擴張血管、改善血液流動性及微循環作用。中醫認為DPN是“消渴”日久，氣陰兩虛，氣虛推動無力，血行不暢，瘀阻經絡，陰虛無水難以行舟，經脈失養，故氣虛血瘀為DPN的重要病因病機。針對上述中西醫對DPN的認識，自擬益氣活血湯治療。方中重用黃芪補氣；柴胡、枳殼、桔梗疏暢氣機，氣行則血行；當歸、川芎、赤芍、丹參、地龍活血化瘀；牛膝通血脈；生地黃配當歸養血活血滋陰，祛瘀而不傷陰，甘草調和諸藥。全方共奏益氣活血化瘀之功效。配合西藥控制血糖，靜滴葛根素注射液、654－2針以擴張微血管，甲鈷胺片可以促進卵磷脂合成和神經元髓鞘形成，能使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性恢復終板電位誘導，能使腦內乙酰膽堿恢復到正常水平。中西藥結合應用可以協同改善微循環障礙，有利于受損神經的修復。

［1］潘長玉主譯.Joslin糖尿病學［M］.14版 .北京：人民衛生出版社，2007：292.

［2］吳江，賈建平，崔麗英 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：77.