住院患者靜脈輸液期間的無縫隙護理

韓艷菲 郭存玲 蘇紅梅

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

靜脈輸液是住院患者給藥的主要途徑之一，患者在輸液過程中，常會出現各種情況，拉鈴呼叫，有報道病區患者80%以上按紅燈是由于輸液［1］，患者呼叫后，焦急等待，心緒不寧，往往引起不滿情緒，甚至投訴。無縫隙護理模式通過分析服務中的縫隙，針對性地對護理服務進行變革，引導全體護士樹立以患者為中心的理念，推行預見性護理，滿足患者需求，達到持續質量改進［2］。本院于2011－07起對患者輸液期間實施無縫隙護理，取得較好效果。

1 臨床資料

收集2011－03患者在輸液過程中拉鈴呼叫的原因及呼叫時護士工作狀態的臨床資料，采用頭腦風暴法，組織全科護士討論患者輸液過程中存在的服務縫隙，加以總結歸納：與靜脈輸液直接相關（液體滴完、外滲、滴入不暢、回血、輸液器內有空氣、微量泵報警、拔針后未按壓到位出血、藥液刺激或不良反應等），與治療護理相關（霧化、體溫、皮試結果觀察、留取24h標本、測血糖或毛糖等），與信息需求相關（找醫生、詢問結帳事宜、詢問檢查結果、藥物作用等），與疾病相關（患者出現不適癥狀）及其他（輸液期間外出檢查、無意中碰到呼叫鈴開關等）。

2 方法

針對服務縫隙，組織討論存在的原因及改進方法。

2.1 原因分析 （1）護士缺乏主動服務意識，巡視病房頻率不足：巡視病房時評估、觀察內容不全面，不了解患者需求，未及時采取措施。責任不明確，存在相互依賴心理，宣教不到位：一些有時間限制的工作，護士未作明顯標記提醒自己，患者會拉鈴呼叫。

2.2 實施方法 學習討論，增加護士責任心及工作主動性，將護士被動應鈴變為主動應對。細化分組，責任明確到人，護士包干病人，管床護士負責自己所管病人的所有事情，不坐辦公室，并根據具體情況，實施機動排班。主動巡視，設立巡視卡，規范巡視內容。靜脈輸液中的安全問題之一是輸液后沒有按時巡視，未及時發現患者異常不良現象引起不良后果［3］。管床護士在自己所管病房之間巡視，觀察液體滴速、有無外滲、不良反應，詢問病人有何需求，詢問病人有無不適，及時給予幫助。巡視卡上簡單記錄自己所管病人輸液瓶數、估計需更換液體或拔針的時間等，掌握患者輸液動態，以便及時有效處理。做好提醒標記，對于一些有時間限制的工作，如皮試結果觀察、餐后血糖、留取24h標本等，護士作特殊標記提醒自己，并告知患者不必擔心。做好宣教，護士在巡視病房時，不但要觀察輸液情況，還要結合病人所輸藥物進行相應的健康宣教，注意聆聽患者的疑問和主訴［4］。所以要求護士頻繁巡視病房，隨時與患者溝通交流，詳細告知出院手續辦理方法、檢查結果、輸液注意事項、拔針后按壓時間及方法、藥物作用及不良反應等。實施預見性護理，提高工作效率。輸液前評估患者，如生活護理、檢查、病情等，及時處理，輸液后主動巡視，評估患者輸液動態，刺激性藥液減慢輸液速度。在患者輸液期間，管床護士若需做其他治療護理時，如穿刺、翻身、霧化等，要先評估做這些工作的時間，評估這期間是否有病人會拉鈴呼叫，事先處理好（急診除外），然后告知相鄰的其他管床護士。

3 結果

對患者靜脈輸液期間進行無縫隙護理后，同樣方法收集2011－07患者輸液期間的呼叫鈴聲，顯著減少，病區安靜，病人對護士工作滿意度提高。見表1。

表1 無縫隙護理前后患者輸液期間呼叫頻率比較

4 討論

無縫隙服務的本質是找出服務中存在的所有縫隙，再針對其根源進行改革。通過對患者輸液期間的無縫隙護理，明確了護士的責任定位，激發主觀能動性，增強主動服務意識，提高工作效率，護士有更多的時間和精力服務于病人，讓患者滿意，家屬放心。

4.1 職責明確，責任定位 改進前，一個責班護士和一個輔班護士共同管理一組病人，病人拉鈴呼叫，工作不太主動的護士會出現相互依賴心理。實施無縫隙管理后，護士細化分組，包干管理病人，管床護士負責自己所管病人的全部工作，明確責任定位，沒有推諉、依靠他人的空間，護士消除了相互依賴心理，避免了誰主動誰多做現象。

4.2 激發護士主觀能動性，提高工作效率 由于頻繁的呼叫鈴聲應答，護士不得不一次次放下正在進行的手頭工作到病房，且往往會出現護士剛從一病房回到護士站，鄰近的病房又響起呼叫鈴聲，又要沿著同一路線跑到病房，護士被動地忙碌，干擾了正常工作程序。實施無縫隙管理后，全科護士一致認為，護士應為患者提供主動服務，改變了在辦公室被動應鈴的工作習慣，護士主動在病房巡視，綜合評估患者需求，在拉鈴呼叫前及時解決，管床護士掌握患者輸液動態，能合理有序安排其他護理治療工作，提高工作效率。

4.3 患者滿意，家屬放心 患者或家屬拉鈴后，自我感覺護士到達病房速度慢，家屬會迫不及待地到護士站叫喊，往往引起不滿情緒，甚至投訴。對患者輸液期間實施無縫隙管理后，護士持續在病房巡視，未等患者拉鈴，護士已經到病房，護士通過自己的行動及與患者的溝通交流、宣教，使患者不必擔心輸液過程中出現的種種情況，病區不再有呼叫器及家屬的叫喊聲，病區安靜，患者滿意，家屬放心。

［1］顧則娟，張鎮靜，丁霞芬，等 .病房無縫隙護理服務的研究［J］.中國護理管理，2006，9（6）：21－23.

［2］張鎮靜 .無縫隙護理模式住院患者調查［J］.護理學報，2007，14（11）：11－13.

［3］田麗麗，卞玲玲，翟清華 .淺談靜脈輸液中的安全問題及對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（24）：96.

［4］黃娟 .人文關懷在靜脈輸液中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（8）：140－141.