3種內鏡清洗劑灌流清洗腸鏡效果的比較研究

顧 青，方 英，徐承富，吳 貞，沈 哲，吳忱姣，顧立英，虞朝輝

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

3種內鏡清洗劑灌流清洗腸鏡效果的比較研究

顧 青，方 英，徐承富，吳 貞，沈 哲，吳忱姣，顧立英，虞朝輝

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

目的比較3種內鏡清洗劑灌流清洗腸鏡的效果。方法 分別用多酶清洗劑、無酶清洗劑、堿性水灌流清洗腸鏡各30根，灌流時間3min，比較3種方法清洗后腸鏡細菌清除效果。結果 多酶清洗劑組、無酶清洗劑組、堿性水組腸鏡菌落數中位數（四分位數區間）分別為11 095（2 475～13 050）cfu/根、778（80～823）cfu/根、1 542（280～1 925）cfu/根。經非參數檢驗，差異有統計學意義。結論 無酶清洗劑和堿性水對腸鏡細菌清除效果優于多酶清洗劑。

內鏡；消毒；多酶清洗劑；無酶清洗劑；堿性水

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.028

內鏡檢查是消化道疾病診治的手段，由于是一種侵入性操作，若內鏡清洗消毒不徹底，易引起醫院感染［1，2］。保證內鏡清洗消毒的效果，對減少醫源性感染有著重要意義。本研究比較3種不同內鏡清洗劑對腸鏡細菌清除率的差異，為臨床內鏡清洗消毒工作提供依據。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2010年10月至2011年9月，本院消化內鏡中心用于臨床檢查的腸鏡；清洗劑：多酶清洗劑（濃度1∶270），無酶清洗劑（濃度1∶200），酸化水機產生的堿性水（pH 12～13）；使用等滲鹽水20ml作緩沖液，用同一內鏡清洗消毒水槽。

1.2 方法

1.2.1 腸鏡清洗方法 腸鏡操作完畢后，在床側行預處理（擦去外表黏液，注氣注水10s，再反復抽吸至腔道順暢）后送至內鏡消毒室。將腸鏡放入清洗消毒水槽內用流動水及高壓水槍反復沖洗腸鏡內外管道，并用消毒毛刷刷洗腸鏡內管道；根據用不同清洗劑分成3組，每組30根，分別用多酶清洗劑、無酶清洗劑、堿性水進行灌流清洗3min后采樣，然后腸鏡置入后續消毒流程。

1.2.2 采樣方法 用30ml一次性無菌注射器抽取無菌等滲鹽水20ml注入清洗劑清洗后的腸鏡活檢孔道，用一次性毛刷直接刷出，用無菌剪刀在無菌操作下剪斷毛刷頭一起置入無菌培養試杯后立即送檢。

1.2.3 評價方法 送至細菌室后，檢驗科操作人員將送檢標本混勻，取1ml接種營養瓊脂，72h后觀察菌落數，比較不同清洗劑對腸鏡細菌清除效果的差別。

1.2.4 統計學方法 由于各組腸鏡菌落數不呈正態分布，所以采用中位數和四分位數區間表示，不同組間比較采用非參數檢驗，數據統計分析由SPSS 11.5統計軟件完成，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3種內鏡清洗劑清洗腸鏡后菌落數檢測結果見表1，經非參數檢驗，3種清洗劑對腸鏡細菌清除效果比較有統計學意義，其中無酶清洗劑組和堿性水組腸鏡菌落數均小于多酶清洗劑組（P均＜0.01），無酶清洗劑組腸鏡菌落數小于堿性水組（P＝0.008）。

表1 3種內鏡清洗劑清洗腸鏡后菌落數檢測結果（cfu/根）

3 討 論

3.1 內鏡清洗的重要性 內鏡檢查在消化道疾病診治中起著極為重要的作用，據報道，美國每年有超過500萬人接受胃腸內鏡檢查［3］。經內鏡傳播的幽門螺旋桿菌，已被認為是潰瘍病最重要的致病因子，并被定為Ⅰ類致癌因子［4］。常見的感染病原體還有肝炎病毒（乙型肝炎、丙型肝炎）、結核分枝桿菌、沙門菌屬、假單胞菌屬等，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV），一旦感染即造成嚴重后果［5］。美國感染控制協會（APIC）的感染控制指南［6］和歐洲消化內鏡協會關于消化內鏡清洗消毒指南［7］均指出，內鏡清洗是涉及患者安全及內鏡安全的重要環節，因此，加強內鏡清洗消毒的臨床和基礎研究，有效提高內鏡清洗消毒效果，對于減少醫源性感染有重要意義。

3.2 不同清洗劑對腸鏡細菌清除效果分析 在內鏡清洗消毒過程中，充分的內鏡清洗有賴于高效、安全的清洗劑。內鏡清洗劑種類繁多，常見的包括多酶清洗劑、無酶清洗劑和堿性水等。

3.2.1 多酶與無酶清洗劑 多酶清洗劑是一種含有蛋白水解酶等多種生物酶的清洗劑，可有效高速地松解和去除粘附在內鏡上的各種有機分泌物，如人體的脂肪、血液、黏液和胃液等，增加了清洗時去除物體表面微生物的能力，還可以進入管腔深部，滲透至管腔的所有表面，分解有機污物，降低物體表面生物負荷3～5個對數級水平［8，9］。但是多酶清洗劑普遍具有R42危險因子，即呼吸致敏劑，同時酶還會導致皮膚接觸性過敏，長期或過量接觸可導致持久健康危害［10］。無酶清洗劑去除了酶的潛在副作用，但其價格較為昂貴，目前尚未廣泛應用于臨床，且該類清洗劑缺少酶的成分，內鏡清洗效果是否受到影響尚未明確。本研究結果顯示，無酶清洗劑對腸鏡細菌清除效果優于多酶清洗劑，可能與多酶清洗劑的多種生物酶成分與腸鏡細菌有一定的協同作用有關，具體原因有待進一步實驗驗證分析。

3.2.2 堿性水 在電解槽內以分離膜為媒介在水中施以直流電壓，利用電解板使水分解，其中在陰極區得到的即是堿性水。強堿性還原電位水（pH＞12.0，ORP＜－400mV）具有較強的洗滌、殺菌作用，對大腸桿菌有較強的殺菌力，殺菌機制主要是物理殺菌［11］，并且無有害物質殘留，是安全可靠的消毒劑［12］。本研究結果也顯示，堿性水有良好的殺菌作用，且對腸鏡細菌清除效果優于多酶清洗劑。

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R472.1

A

1671－9875（2012）09－0865－03

顧青（1973－），女，本科，主管護師.

2012－03－12

方英，浙江大學醫學院附屬第一醫院

浙江省教育廳基金資助項目，編號：201120093