中藥保留灌腸減少尿毒癥患者血液透析次數的研究

雷霖 張天民 秦明珠 孫偉剛 牛頃 吳云霞

（甘肅省天水市第一人民醫院 天水741000）

血液透析（Hemodialysis，簡稱血透）是慢性腎衰竭尿毒癥期患者的常規替代治療方法，由于其費用高，使患者及家庭不堪重負。為此，我們開展了中藥保留灌腸行結腸透析以減少血透次數的研究，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共60 例患者，均為病情穩定且連續每周3 次透析1 個月以上的患者，隨機分為兩組。對照組（正常血透組）30 例，男18 例，女12例，平均年齡53.63 歲；治療組（血液透析加中藥灌腸組）30 例，男16 例，女14 例，平均年齡51.43 歲。

1.2 病例納入標準 （1）除糖尿病外的各種原因所致的尿毒癥患者（血SCr≥707.2 μmol/L，CCr＜10 mL/min），如慢性腎炎、高血壓腎病、慢性間質性腎炎及多囊腎等；（2）年齡18～65 歲；（3）維持性血透1個月以上。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 兩組患者均采用足熱量優質蛋白飲食、糾正貧血、控制血壓及對癥等治療。

1.3.2 血液透析 對照組充分血透每周3 次，所有病例選用金寶6LR 型透析器，碳酸鹽透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～300 mL/min，時間4.5 h；治療組每周血透2 次，透析條件同對照組，每晚中藥保留灌腸1 次（除外透析當日）。

1.3.3 中藥灌腸 治療組加用中藥保留灌腸，組方：大黃25 g，煅牡蠣30 g，丹參15 g，當歸24 g，黃芪20 g，蒲公英15 g。灌腸方法：上述藥物加水400 mL，煎取藥液250 mL，保留灌腸，保留1 h 后排出。

1.4 觀察指標 觀察血透前后患者癥狀、體征（胃納、精神、尿量及大便等）變化，檢測血透前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），計算CCr、Kt/V、TACurea，1 個月為1 個療程，連續觀察2 個月。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件，計量資料以(±S)表示，組間比較采用t 檢驗。

2 治療結果

觀察期間所有患者精神可，胃納佳，治療組患者大便保持稀軟便，2～3 次/d。治療組延長透析間隔時間后，腎功能改善情況及透析的充分性與對照組比較，無顯著性差異（P ＞0.05），兩組透析前后BUN、SCr、CCr、Kt/V、TACurea 變化見表1、表2。治療結束后，治療組對殘余腎功能（以CCr 表示）保護作用與對照組無顯著性差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組透析前后主要生化資料比較 (±S)

表1 兩組透析前后主要生化資料比較 (±S)

BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)CCr(mL/min)組別n透析前透析后透析前透析后透析前透析后對照組3027.19±3.109.23±5.40685.00±56.00168.00±42.007.98±3.418.49±5.10治療組3028.12±2.909.06±5.94671.00±62.00174.00±39.508.09±3.088.53±4.93 P 0.350.190.210.290.170.22

表2 兩組透析的充分性比較 (±S)

表2 兩組透析的充分性比較 (±S)

注：Kt/V：尿素清除指數；TACurea：尿素的時間平均濃度。

組別nKt/VTACurea(mg/dL)對照組301.21±0.5410.02±1.41治療組301.22±0.4710.49±1.02 P 0.180.13

3 討論

血液透析是慢性腎衰竭尿毒癥期患者的常規替代治療，然而其昂貴的費用使患者及家庭不堪重負。我們開展了中藥保留灌腸行結腸透析以減少血透次數的研究，旨在保證維持性血液透析患者透析效果和生活質量的前提下，減少血透次數，以達到減少患者治療費用的目的。中醫在提高血透患者生活質量等方面取得了一定的效果[1～2]，結腸黏膜的通透性較好，液體進入后與黏膜下的毛細血管和小血管內的液體進行物質交換，達到清除血液中毒素及有害物質、補充電解質和堿性物質的目的。慢性腎功能不全發展到尿毒癥期，當屬中醫“水腫、虛勞、關格”等范疇，其病機為本虛標實，以脾腎雙虛為其本，濕濁毒盛為其標。血液透析配合中藥保留灌腸，可以起到標本兼治、整體調治的作用[3～4]。尿毒癥期患者脂質代謝異常、貧血加重，這些都是血液透析所不能解決的，而配合中藥灌腸可減輕臨床癥狀。本組保留灌腸方有益腎解毒之功效，方中大黃滌蕩腸胃，通腑泄濁，活血止血，使體內濕濁、水毒排出增加。據現代藥理研究表明，大黃[5]具有降低尿素氮、抗凝、降低血黏度和免疫調節等作用。同時，大黃灌腸后，可促進腸道氮質清除，使糞氮含量增加，血磷水平下降，并有調節免疫功能和延緩CRF 的進展及惡化的作用。煅牡蠣[5]含有大量碳酸鈣、磷酸鈣，通過腸道的吸收可改善鈣磷代謝，另外牡蠣多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓作用。丹參[5]可降低血黏度，減輕血液高凝狀態，調節腎臟血流動力學，降低蛋白尿，延緩腎間質纖維化進程，改善腎功能。當歸、黃芪[6]對心腦腎等靶器官再灌注損傷具有保護作用，此外，對機體免疫系統具有調節作用，能增強巨噬細胞的吞噬功能，促進淋巴細胞轉化，誘導產生干擾素及增強自然殺傷細胞（NK）的活性。蒲公英[5]具有抗菌消炎、抗內毒素之功效，對防止腎功能衰竭的繼發感染有積極意義。

本研究表明，中藥保留灌腸可以延長透析間隔時間，且不影響患者透析效果及生活質量，為患者減輕了醫療費用支出，值得在臨床上推廣。

[1]王海燕.腎臟病學[M].第2 版.北京：人民衛生出版社,1996.1 441-1 464

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[3]李愛軍,劉延杰,任朋順.六味地黃湯加減治療慢性腎衰竭尿毒癥臨床觀察[J].河北中醫,2008,30(5)：478-479

[4]干方紅.尿毒癥患者的心理狀態與透析效果的關系分析[J].中國醫藥導報,2010,7(31)：151-152

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002.129-467

[6]李曉玫,王海燕,蔡琪.黃芪當歸合劑對大鼠急性缺血/再灌注腎損傷的保護及加速修復作用[J].中華腎臟病雜志,2000,16(6)：387-397