心理護理干預對減輕未婚異位妊娠患者焦慮狀況的效果觀察

李玉春 謝月霞 嚴惠玲

廣東省惠州市中心人民醫院，廣東惠州 516008

正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，慢慢發育成胎兒。但是，由于輸卵管炎及粘連等原因，受精卵在遷移的過程中沒有到達子宮，而是在其他位置，即為異位妊娠，俗稱宮外孕[1]。由于現代人思想的解放，隨之而來的未婚少女異位妊娠越來越多，由于未婚患者年齡小，閱歷少，不敢面對現實，害怕被朋友、同事得知而產生焦慮、抑郁心理，往往帶來嚴重的后果，損害了女性的身心健康。我院醫護人員于2009年實施了整套的心理護理措施，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2011年11月在我科住院接受手術的未婚宮外孕患者116例，年齡16～32歲，平均（24.5±6.2）歲；孕次1～3次，平均（1.3±0.6）次；有生產史者21例，15例生產1次，6例生產2次；文化程度：大專及以上21例，中專或高中37例，初中49例，小學9例。大多數因出現腹痛、陰道出血、惡心、嘔吐、尿頻而就診，個別因大出血發生休克而就診。116例患者隨機分為干預組和對照組兩組，每組各58例。兩組患者在年齡、孕次、生產情況、文化程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法

兩組患者均根據病情給予相應的治療方案。對照組采用常規護理。干預組采用綜合護理，具體為：

1.2.1.1 患者大多缺乏生理衛生常識，當得知異位妊娠后表現出驚慌、恐懼、焦慮，隨之害羞、敏感，怕他人知道病情，并擔心影響以后的生育。首先護士應尊重患者的人格和隱私權，告知醫院會為她們保密的；其次態度要熱情、親切，避免語言的刺激，尤其重視肢體語言的作用，消除她們的陌生感；取得患者的信任后，向其講解生理常識，讓她們認識到異位妊娠的發病原因，一般處理方法及預后，告訴她們不要恐懼、焦慮、抱怨，應以正確的心態對待異位妊娠。

1.2.1.2 在做檢查和各項治療時，要注意遮擋患者的隱私部位。操作前讓她們大致了解操作過程，對患者不了解的問題給予耐心講解，增強患者對手術操作的認識和了解，緩解其恐懼心理，以取得患者的配合；操作過程中動作輕柔。

1.2.1.3 做好患者家屬的思想工作，使他們能正確看待這件事，不要對患者冷嘲熱諷甚或打罵，要關心患者，多與患者交流。

1.2.1.4 對于采取藥物治療的患者，應剖析病情，分析可能出現的情況，幫助患者選擇恰當的治療方法。在給予藥物保守治療時，應發揮患者的主觀能動性，爭取患者的配合，以保證療效[2]。

1.2.1.5 當患者必須手術時，她們最大的顧慮是以后能否再孕，應向患者說明手術可能會減少以后妊娠的概率，但并非是沒有再孕的機會。耐心向患者解釋手術治療目的、注意事項，以增強她們治療的信心，解除思想顧慮，從而能配合手術。當患者進入手術室，應伴其左右，這是對患者最好的安慰。術中杜絕談論與手術無關的話題，隨時滿足患者的需要，告之手術進展及術后的注意事項，分散患者的注意力，幫助其輕松渡過手術期。術后24 h內嚴密觀察患者生命體征，觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸、出血量、尿量及性質，30～60 min測量1次；記錄尿量、尿液性質。對情緒緊張的患者應用語言或動作緩解其心理壓力，如握手、撫頭、安慰、鼓勵等。術后及時告知患者手術是否成功，對于出現腹脹、腹痛等情況的患者，給予相應的處理，如取舒適臥位、分散注意力等。術后2～3 d內陰道可能少量出血，屬正常現象。鼓勵幫助患者逐漸恢復生活自理能力，以利患者身心的早日康復，預防術后抑郁癥的發生[3-4]。囑咐患者勞逸結合，勿做重體力勞動，盡量減少腹壓。出院時指導患者注意患者的飲食和營養，保證蛋白質的攝入，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

1.2.2 評價方法

采用問卷查法，在患者入院時和出院前采用采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者的心理行為進行測評，比較分析護理干預前后兩組患者心理狀況改變情況及術后并發癥的發生率。

1.3 統計學方法

所有數據用SPSS 11.5軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較

治療前兩組患者焦慮狀態值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，干預組SAS評分明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組SAS評分也有所下降，與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組SAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值干預組對照組t值P值58 58 38.14±0.95 39.81±1.20 0.33＞0.05 29.99±0.72 36.25±1.01 2.54＜0.05 3.87 0.77＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者術后并發癥比較

干預組術后腹脹、尿潴留、腹痛、傷口滲血的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕，其中輸卵管妊娠最常見，占90%以上。一旦出現停經、腹痛并伴有陰道出血現象時，應立即去醫院檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重后果。異位妊娠的發生率近年來呈明顯上升趨勢，我國異位妊娠與正常妊娠的比例由1970年的1∶167～1∶322上升至1989年的1∶56～1∶93。據報道異位妊娠占妊娠相關死亡數的9%～13%[5-6]。異位妊娠需要與以下疾病進行鑒別診斷：卵巢黃體破裂出血；早期妊娠先兆流產；卵巢囊腫蒂扭轉；卵巢巧克力囊腫破裂出血；急性盆腔炎。

異位妊娠的輔助檢查有[7-8]：HCG測定，是目前早期診斷異位妊娠的重要方法；孕酮測定；診斷性刮宮；超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高；后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查：對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術治療；其他生化標記：有報道異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯合測定，在異位妊娠檢測中優于單項測定。

未婚異位妊娠患者年齡小，往往出現腹痛、流血，甚至休克才來就診[9]，得知病情后害怕被家人知道，害怕社會上的指責，或害怕醫護人員不友善，所以心理狀況非常差，往往情緒低落，焦慮，對未來充滿恐懼。心理護理和健康教育可改善患者的不良情緒，提高她們的依從性。護理內容包括生理衛生知識普及、性健康教育、術前術后的護理等。

有研究評價護理干預對宮外孕患者圍術期心理狀態的影響，將120例宮外孕患者隨機分成兩組，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施全程護理干預措施。結果術后24 h觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）[10]。認為全程護理干預措施對宮外孕患者圍術期的治療和心理狀態有很大幫助。本院針對患者進行綜合心理護理和健康教育，達到了較好的療效。本研究結果顯示，治療后，干預組SAS評分明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組SAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明心理護理能減輕或者消除患者的恐懼、焦慮心理，提高其依從性。

[1]曹淑紅.護理干預對宮外孕圍手術期患者心理狀況的影響研究[J].當代醫學，2011，17（11）：119-120.

[2]謝玫玲，吳佩雁，翁惠蘭，等.71例未婚異位妊娠患者焦慮狀態的調查研究[J].河北醫學，2010，16（8）：928-930.

[3]許素娜.未婚異位妊娠患者焦慮心理剖析及護理對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（8）：1805-1806.

[4]周婉霞.異位妊娠患者焦慮與社會支持的相關性調查研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（15）：2488-2490.

[5]張桂芹，李玉霞，黃秀娟，等.宮外孕手術患者的術前心理狀態分析及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（7）：885-886.

[6]梁志銀.心理護理在宮外孕患者圍術期的應用探究[J].醫學信息：下旬刊，2011，24（7）：286-287.

[7]張國群.全程健康教育對異位妊娠口服甲氨蝶呤患者遵醫行為和心理狀態的影響[J].護理學雜志，2011，26（16）：84-85.

[8]陳閩湘，翁其銓.異位妊娠伴宮內假孕囊超聲診斷特征[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：64.

[9]郝銀平.高危妊娠剖宮產產后出血的觀察與護理[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：184-185.

[10]陸琴，王海靚，梁海英.護理干預對宮外孕患者圍術期心理狀況的影響[J].中醫藥管理雜志，2007，15（9）：714-715.