不同固定血管通路方法在血透患者中的應用

黃文娟 吳映華 鐘曉珊

1.汕頭大學醫學院第一附屬醫院護理部，廣東汕頭 515041；2.汕頭大學醫學院第一附屬醫院血液凈化中心，廣東汕頭 515041

動靜脈內瘺被視為長期血液透析患者的生命線。建立一個成功的血管通路，使之得以長期使用，必須依靠醫患雙方的共同努力[1]。臨床上最理想和首先選擇的內瘺吻合部位是前臂近腕部的橈動脈和頭靜脈。在血液透析的整個過程中，患者睡眠、坐起或吃飯時，均易使穿刺針尖貼壁或刺破血管、移位或脫落。穩定有效的血管通路是血液透析順利進行的前提[2]，為更好地解決血管通路的固定，減少針頭脫落與移位，除穿刺者有豐富的專業知識、嫻熟的操作技術和患者配合外，經濟、方便、牢固的固定方法尤為重要。2011年筆者采用3M靜脈輸液固定護貼固定血管通路，固定牢固，針頭移位、脫落和局部血腫發生率明顯降低，操作方便、節省時間、經濟，效果滿意。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年3～5月在我院接受血透治療的門診患者72例，進行隨機分為常規組、實驗組1和實驗組2三組，每組24例，其中，男38例，女34例，年齡19～80歲，平均（53.47±16.91）歲，均為橈動脈和頭靜脈內瘺穿刺術，血透次數為2～3次/周，穿刺部位均無發生感染。各組患者性別、年齡、血管狀況、血透次數等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

選用明尼蘇達礦業制造醫用器材（上海）有限公司生產的3M醫用透明膠帶、3M靜脈輸液固定護貼、3M敷料貼，均為同一品牌的不同類型。

1.3 方法

穿刺前做好患者的健康指導，協助患者采取舒適臥位，必要時吸氧，蓋好被子[3]。選用3M醫用透明膠帶、3M靜脈輸液固定護貼、3 M敷料貼。同一品牌不同種類選擇時，均經醫院倫理委員會通過，在患者知情同意下，讓其取得配合。選擇16號/17號內瘺穿刺針，采用“望、觸、聽”診三種方法對瘺管進行評估，選擇正確穿刺點與進針方法[1]。內瘺肢體穿刺側靠近透析機，協助患者取舒適體位，做好內瘺手臂清潔與消毒工作，嚴格執行無菌技術操作，消毒范圍為穿刺部位周圍皮膚8～10 cm[4]，穿刺肢體下面鋪一無菌治療巾，內瘺近心端與遠心端各穿刺一針，穿刺成功后，針頭的固定采取不同材料。常規組：用二條長約8 cm的3M醫用透明膠帶橫貼及交叉于穿刺針翼上，再用一無菌紗布覆蓋固定于穿刺針眼上方；實驗組1：用一長約8 cm的3M醫用透明膠帶固定穿刺針翼，再將3M靜脈輸液固定護貼（常規分三條）撕成二條，帶小紗布的一條固定于針眼上，另一條固定于離穿刺針眼下方3 cm的內瘺針管道處，采用高舉平臺法固定管道，形成三節式固定。實驗組2：用3M敷料貼以針眼為中心點固定穿刺針頭，再用一長約8 cm的3M醫用透明膠帶固定于敷料貼前方約2 cm的管道處。注意動、靜脈血管通路要分開固定，然后將動靜脈穿刺針的管道放于手臂上一起固定，再用無菌治療巾返折覆蓋于肢體針頭上面，形成筒狀無菌區域。另外用血管鉗夾住患者肩膀以上衣服或床單固定一定長度管道，使之形成U字形，以減少因管道受拉而發生脫管，針頭移位等情況。

1.4 觀察指標

觀察、記錄穿刺成功后開始固定至固定完成所需時間，患者在血液透析過程中針頭移位、脫落及局部血腫發生率等情況。穿刺成功：指穿刺針平行于血管壁，血流好；針頭移位：指穿刺針緊貼于血管壁，檢查無管路扭曲、折疊或受壓，造成血流不佳或靜脈壓波動，經調整針頭重新固定后血流量好或靜脈壓恢復正常；穿刺針脫落：指穿刺針固定不牢，受牽拉而脫出血管壁造成血流驟減，針口處有皮下出血現象；局部血腫：穿刺部位出現腫脹，疼痛，按壓局部有硬結，疼痛加重則出現皮下血腫[5]。

1.5 統計學方法

數據運用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計性意義。

2 結果

2.1 三組針頭移位、脫落及局部血腫發生率比較

三組針頭移位、脫落率常規組與實驗組1比較，差異有統計學意義（χ2=3.862，P＜0.05）；常規組、實驗組1與實驗組2比較，差異均無統計學意義（χ2=2.62、0.15，均P＞0.05）。三組局部血腫發生率常規組與實驗組1比較，差異有統計學意義（χ2=4.55，P＜0.05）；常規組、實驗組1與實驗組2比較，差異均無統計學意義（χ2=1.17、1.30，均P＞0.05）。見表1。

2.2 三組固定操作時間比較

三組固定操作時間常規組與實驗組1比較，常規組與實驗組2比較，實驗組1與實驗組2比較，差異有高度統計學意義（q=106.43、35.79、70.67，均P﹤0.01）。見表2。由表1、2得出：實驗組1護理效果最佳。

表1 三組針頭移位、脫落及局部血腫發生率比較[n（%）]

表2 三組固定操作時間比較（±s）

表2 三組固定操作時間比較（±s）

組 別 例數 血透次數 固定操作時間（s）常規組實驗組1實驗組2 24 24 24 576 580 578 110.12±12.36 52.27±13.23 90.65±13.58

3 討論

3.1 針頭移位、脫落及局部血腫形成原因分析

常規組用物多，操作較復雜，使固定操作時間最長，又將動、靜脈穿刺針管道一起固定[1]，使管道活動余地小，導致針頭移位、脫落及局部血腫發生率最高。實驗組1采用針眼、針翼、動靜脈血管通路分開固定，采用高舉平臺法固定，固定牢固。患者在長時間血透過程中睡覺，坐起吃飯活動中，針頭移位、脫落及局部血腫發生率最低。且操作簡單，固定操作時間最短。實驗組2采用3M敷料貼固定，固定面積廣，再用一3M醫用透明膠帶固定血管通路，且動靜脈血管通路為分開固定。在長時間血透過程中睡覺，坐起吃飯活動中，針頭移位、脫落及局部血腫發生率較低，固定法操作平均時間較短。

3.2 各種固定操作方法優缺點比較

常規組用物準備上操作步驟多，護士觀察時需打開固定的紗布，不便于觀察，致針頭移位并血腫發生率高，給患者帶來痛苦，同時增加工作量。實驗組1取材簡單，費用低，操作步驟少，3M靜脈輸液固定護貼本身厚度有一定的抗拉力，從力學上是圓柱體最牢固的固定方式，不易移位，能直接觀察穿刺部位情況[5]，不用撕開敷料查看。從而減輕患者痛苦和節省勞動時間。實驗組2采用3M透明敷料貼，操作簡單，從力學上是圓柱體最牢固的固定方式，不易移位，觀察針眼情況為可視，不用撕開敷料查看。但因3M透明貼薄而寬，抗拉力小，而穿刺針太粗，在固定針頭上易因患者活動而出現針頭移位局部與血腫，且費用也較前二者高。在減輕患者痛苦和節省上勞動時間上優勢不明顯。

3.3 牢固固定血管通路的意義

護士穿刺成功是血透的第一步，牢固的固定方法意義在于保護內瘺，延長內瘺的使用壽命，提高工作效率和醫療護理質量。在血透的護理中，對于急性中毒、小孩與煩燥者，還須進行約束，同時按醫囑給予適當鎮靜藥物，才能確保血管通路的固定效果。從而減少因針頭移位引起的局部血腫、疼痛與重復穿刺，這才是真正保護透析患者的生命線，增加患者治療信心的保證。

采用3M靜脈輸液固定護貼作為血透血管通路的固定，取材簡單、經濟、操作方便、便于觀察，固定效果滿意。

[1]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2005，96：227.

[2]彭衛平，黃登鵬，王少軍，等.45例中心靜脈雙腔導管血栓形成尿激酶溶栓治療體會[J].中國醫藥導報，2011，7（21）：132-133.

[3]陳萍，卜麗梅.舒適護理在誘導期血液透析患者中的應用[J].中國醫藥導報，2010，9（26）：76-77.

[4]廣東省衛生廳.臨床護理技術規范[M].廣州：廣東科技出版社，2007：228.

[5]燕鶯.透析患者直接動、靜脈穿刺的護理體會[J].中國現代醫生，2008，11（33）：128-129.