社區高血壓患者中醫體質類型的分析

黃志鋼 李美婷

廣州市荔灣區中西醫結合醫院內科，廣東廣州 510130

高血壓是一種常見、多發的慢性病，也是心腦血管疾病的危險因素，目前，全國高血壓患者約有2億人。中醫理論認為高血壓與體質因素有關[1]，主要表現在先天秉賦、形體性質和發病年齡三個方面，大部分高血壓患者，其發病與患者的先天秉賦有關。多因素綜合作用下形成的高血壓，其各種影響因素也可對患者的體質類型產生影響。為此，筆者對廣州市荔灣區華林街社區494名居民進行中醫體質辨證分型，擬尋找高血壓患者中醫體質類型的特征，為防治高血壓提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法調查人數494例，其中，高血壓組202例，非高血壓組292例。高血壓組中，男66例，女136例；年齡≤59歲148例，≥60歲154例；體重指數（BMI）≤24 kg/m2128例，≥25 kg/m274例；血壓控制達標150例，未達標52例。

1.2 方法

以廣東省中醫院的《居民體質表》為參考標準，將體質分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質、氣郁質及特稟質九種體質[2]，并制訂統一的《廣州市居民體制辨識表》，隨機抽取廣州市荔灣區華林街社區的居民為調查對象，由社區醫師進行入戶詢問和相關的體格檢查。內容包括一般情況、中醫體質辨識、體重指數等項內容。然后統計、分析在不同性別、年齡、體重指數及不同級別的高血壓患者間進行比較。高血壓診斷標準符合2005年《中國高血壓防治指南》，即收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），以及既往診斷的高血壓現服藥者，并排除繼發性高血壓[3]。

1.3 統計學方法

全部資料用SPSS 11.0統計軟件包進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組與非高血壓組體質分型比較

兩組人群之間中醫體質類型無顯著性差異（P＞0.05）。高血壓組病理體質陽虛質、陰虛質、痰濕質、特稟質的構成比較高。見表1。

表1 高血壓組與非高血壓組中醫體質類型的比較[n（%）]

2.2 高血壓組中男性與女性體質類型的分類比較

男女兩組患者的病理性體質中，女性患者陽虛質明顯高于男性患者，而男性患者痰濕質明顯高于女性患者，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 高血壓患者中男性與女性體質類型的分類比較[n（%）]

2.3 年齡、體重指數（BMI）與中醫體質分型的關系

不同年齡的中醫體質分型差異無統計學意義（P＞0.05），不同BMI中醫體質分型差異也無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 年齡和BMI與中醫體質分型的關系[n（%）]

2.4 血壓控制達標組與未達標組中醫體質類型比較

高血壓患者中血壓控制達標組與未達標組中醫體質類型比較 血壓控制達標組中平和質明顯高于非達標組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 血壓控制達標組與未達標組中醫體質類型比較[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓人群中醫體質分型的特點

本次調查發現，高血壓組與非高血壓組人群在體質分型構成比上無顯著性差異，高血壓人群病理體質構成比從高到低依次為：陽虛質、痰濕質、陰虛質、氣虛質、瘀血質、特稟質、氣郁質、濕熱質。縱觀中醫學對高血壓發病總的病因病機，認為陰陽失調和痰瘀互結是主要的[4]。本組資料說明陽虛質、陰虛質、痰濕質、特稟質確實對高血壓存在傾向性和易患性。分析其原因有：年齡漸長，先天的陰精陽氣有一定的消耗，后天的脾胃功能減弱，后天供養不足；現代的生活習慣，夏天多在空調環境下，“有冬無夏”，損耗了陽氣，常進食冷飲、涼食，損傷后天之脾陽，夜晚睡眠沒有按“四氣調神篇”的規律進行，陰陽的運轉不利，既傷陰又傷陽；痰濕為陰邪，陽虛無以運化則易痰濕為患。以往認為陰虛陽亢、肝風夾痰濁上擾是高血壓常見的證型[5]，陽虛證較少見，本次結果提示陽虛證較常見，考慮病因隨時間空間的不同會發生變化，符合中醫的“三因學說”。

3.2 高血壓患者中不同性別體質類型的差異

高血壓患者中男性與女性體質類型分類的差異可能與內分泌有關[6]，但確切機制尚不明確，需要繼續收集病例，在臨床工作中探索。

3.3 一些高血壓影響因素與中醫體質分型關系的分析

本次調查結果提示，年齡、體重指數等高血壓影響因素和體質類型之間相關性不明顯，可能由于樣本量較少，年齡跨度不大（因為都是社區附近的中老年居民為主），BMI之間的差異較小有關，其統計學上無明顯意義。

3.4 高血壓患者血壓控制達標率與體質的相關性

高血壓患者血壓控制達標組中平和質明顯高于非達標組。這結果一方面顯示平和質的療效較好，另一方面也提示通過改善生活習慣、飲食、堅持運動，血壓逐漸控制，患者的體質也發生了變化，平和質的構成比升高，說明血壓的高低與體質有一定的相關性。

男女媾精，形成胚胎，發育成形，所以子女體質情況與父母的先天之精的質量有極密切的關系。高血壓患者的體質來源于父母先天之精的影響，具有家族高血壓發病史，所以其體質多屬于陽虛質、痰濕質的類型。中醫學重視體質在發病中的作用，在《內經》中就有依據患者的體質屬性進行診治的記載，不同的個體，由于體質、生活環境等內外因素的不同導致其生理特征、病理變化也不盡相同。本文通過高血壓與中醫體質分型的相關性研究，分析血壓的升高與體質的關系，在西醫治療基礎上，配合中醫“因時、因地、因人制宜”調節機體治療，以達到有效控制血壓，并通過指導患者結合體質進行預防疾病的發生，養成良好的生活習慣，從而有效提高機體免疫能力、改善病理體質，恢復機體的陰陽平衡，預防高血壓的發生發展。

[1]許紅，蔡業峰.原發性高血壓患者中醫體質研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2011，18（6）104-105.

[2]朱燕波，王琦，鄧棋衛，等.中醫體質類型與高血壓的相關性研究[J].中西醫結合學報，2010，8（1）40-45.

[3]孫峰，于浩，錢曉勤，等.揚州農村社區人群高血壓患病率及相關因素研究[J].實用全科醫學，2007，5（11）：1006.

[4]鄧旭光.高血壓中西醫結合臨床診治的思路和方法[J].中醫雜志，2000，41（2）：113-115.

[5]何玲玲.原發性高血壓患者痰濕體質與陰虛體質危險因素的比較研究[D].廣州中醫藥大學，2010.

[6]周北凡.中國人群心血管病危險因素作用特點的前瞻性研究[J].中華流行病學雜志，2005，1（1）：58-61.