主動脈夾層與其臨床和多層螺旋CT表現的相關性研究

潘光紅

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫院CT室，廣東廣寧 526300

主動脈夾層（aortic dissection，AD）指主動脈腔內的血液通過內膜破口進入主動脈壁層內導致血管壁的分層而形成假性動脈瘤，發病急，進展快，病死率高，是心血管危重急癥疾病之一[1]。目前，國內外學者一致的觀點是早期診斷和治療是降低本病死亡率的關鍵所在[2]。本研究對我院收治的主動脈粥樣硬化伴發主動脈夾層與其臨床和多層螺旋CT表現的相關性進行探討，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年4月～2012年4月收治的20例主動脈粥樣硬化伴發主動脈夾層（實驗組）和20例主動脈粥樣硬化患者（對照組）作為研究對象，其中，實驗組男15例，女5例，年齡35～85歲，平均（48.2±4.5）歲，合并有高血壓14例；對照組男11例，女9例，年齡33～79歲，平均（50.20±5.9）歲，合并有高血壓6例。所有患者均經我院16排螺旋CT平掃加增強確診。

1.2 方法

采用前瞻性研究的方法，所有患者入院均先行CT平掃，然后行CT增強掃描。并且在入院的第2天患者采空腹外周靜脈血5 mL進行生化全套檢查。

1.3 診斷標準

主動脈夾層確立標準：16排螺旋CT增強掃描提示主動脈腔內可見真假兩個腔和內膜瓣。其解剖分型將升主動脈受累列為A型，降主動脈受累列為B型。主動脈粥樣硬化CT表現：平掃顯示主動脈壁斑片狀鈣化，其管腔縮小或瘤樣擴張；增強后顯示管腔充滿高密度造影劑，管腔狹窄變形、擴張或合并血栓、管壁潰瘍等表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，兩樣本均數的比較用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組一般資料比較

實驗組和對照組的一般資料按照性別、年齡、收縮壓、舒張壓進行比較，除年齡外，性別及收縮壓和舒張壓等差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組的臨床一般資料對比（±s）

表1 實驗組和對照組的臨床一般資料對比（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 性別（男/女，例） 年齡（歲） 合并高血壓（例）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）實驗組對照組t/χ2值P值20 20 15/5 8/12 5.012 8＜0.05 48.2±4.5 50.2±5.9 1.205 4＞0.05 14 6 6.400 0＜0.05 168.2±11.2 153.6±9.2 4.504 8＜0.05 96.1±3.5 87.2±4.6 6.886 0＜0.05

2.2 實驗組和對照組實驗室指標比較

對實驗組和對照組實驗室各指標進行比較，除載脂蛋白A1外，實驗組的各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實驗組和對照組實驗室指標的比較（±s）

表2 實驗組和對照組實驗室指標的比較（±s）

組別 膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L）載脂蛋白A1（g/L） 載脂蛋白B（g/L） C反應蛋白（mg/L）D-D二聚體（μg/L）實驗組（n=20）對照組（n=20）正常值t值P值5.53±0.65 4.34±0.71 2.32～5.62 5.5286＜0.05 1.68±0.36 1.29±0.26 0.3～1.92 3.9276＜0.05 1.03±0.15 1.52±0.12 0.6～1.6 11.4077＜0.05 0.95±0.15 0.79±0.12 0.6～1.1 3.37250＜0.05 35.6±17.3 20.1±18.5 0～3 2.7367＜0.05 300.1±28.3 123.6±25.1 0～75 20.8668＜0.05

2.3 實驗組中A型與B型實驗室指標的比較

20例主動脈粥樣硬化伴發主動脈夾層患者中，A型有13例，占65%，B型有7例，占35%，比較2組實驗室指標，除載脂蛋白外，A型較B型實驗室指標均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗組中A型與B型實驗室指標的比較（±s）

表3 實驗組中A型與B型實驗室指標的比較（±s）

分型 例數 膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）載脂蛋白A1（g/L）載脂蛋白B（g/L）C反應蛋白（mg/L）D-D二聚體（μg/L）A型B型正常值t值P值13 7 5.83±0.65 5.01±0.56 2.32～5.62 2.9176＜0.05 2.01±0.26 1.59±0.11 0.3～1.92 4.0431＜0.05 1.55±0.21 1.51±0.09 0.6～1.6 0.4762＞0.05 0.98±0.24 0.81±0.11 0.6～1.1 1.7604＞0.05 54.1±23.1 29.1±17.4 0～3 2.4955＜0.05 310.2±31.5 281.6±18.5 0～75 2.1906＜0.05

3 討論

主動脈夾層的特征表現是由于內膜和中膜內層撕裂導致主動脈中膜的分離，分離的中膜沿長軸和圓周方向擴散。主動脈中膜的外部和外膜構成假腔的外壁，導致血流在中膜的中、外1/3自由流動形成假腔所致病變，大部分主動脈夾層有一個撕裂的入口，入口通常垂直于主動脈長軸。許多主動脈夾層會有一個再入口和真、假腔之間的多個交通點。再入口通常出現在內膜，夾層通常由撕裂的破口向遠端呈螺旋狀擴散，主動脈夾層可破入心包、胸腔或腹膜腔內[4-5]。

本研究結果顯示，主動脈夾層高血壓患者多發，占70%（14/20），高血壓時對主動脈壁施加了一個長軸應力，使主動脈中膜的外部缺血，硬度增加，產生層內剪切力，對夾層的發生起重要作用[6]。長期的慢性高血壓也造成內膜的增厚、鈣化和纖維化，最終導致內膜破裂。由此可見，高血壓是主動脈夾層的一個非常重要的病因及危險因素。

大量的流行病學、臨床病理及動物實驗研究表明，血漿膽固醇和三酰甘油的升高是動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。本研究結果顯示，主動脈粥樣硬化伴發主動脈夾層的血脂水平明顯高于主動脈粥樣硬化組，提示主動脈粥樣硬化伴發主動脈夾層的發生受血脂水平較大，其中根據解剖分型，A型占比例較高，血脂水平高于B型。因此，聯合多排螺旋CT和實驗室檢查對評估病情有重要意義[7-8]。

本研究結果還顯示，C反應蛋白作為血管炎癥的標志物，在主動脈粥樣硬化伴發主動脈夾層的患者中顯著高于主動脈粥樣硬化組，推斷可能是由于主動脈粥樣硬化伴發主動脈夾層患者的斑塊釋放引起。而D-D二聚體的水平在主動脈粥樣硬化伴發主動脈夾層患者中較高，可能是由于機體發生激烈的全身應激反應和全身炎癥反應激活纖維蛋白溶解系統所致。D-D二聚體的數值越高，提示不良預后風險增強[9]。綜上所述，多排螺旋CT聯合實驗室相關指標的檢查，對綜合評估主動脈夾層與主動脈粥樣硬化有重要的臨床意義。

[1]景介梅，李忠軍，景紅霞，等.16例主動脈夾層的CT診斷價值[J].中國醫藥導報，2009，6（15）：81-81.

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