聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病106例臨床分析

吳玉彬 夏俊博

河南省職工醫(yī)院 鄭州 450002

眩暈是一種臨床癥狀，眩暈是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺發(fā)生障礙或平衡感覺發(fā)生障礙，患者感到外物旋轉(zhuǎn)和自身有傾倒感，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能障礙。引起眩暈的疾病很多，除耳鼻咽喉科疾病外，還涉及到內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及骨科的疾病。以往臨床上較多眩暈患者，診斷不清，多診斷為梅尼埃病。近年來我科收治眩暈患者120 例，經(jīng)診斷分析，椎動(dòng)脈型頸椎病占88.3%（106 例），采用冠心寧注射液配合頸椎整脊療法治療，療效較佳值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-07—2011-07我院收治眩暈患者120例，男48例，女72例；平均年齡55歲，其中30～50歲18例，50～60歲48例，60～70歲40例，＞70歲14例。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診頸椎病106例，X 線檢查可見頸椎曲度變直、頸椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔變小，SCT 檢查可見椎動(dòng)脈正常或受壓、椎間盤突出及寰樞關(guān)節(jié)半脫位、硬膜囊正常或受壓。排除引起眩暈的其他疾病，如耳源性眩暈、眼源性眩暈、顱內(nèi)疾病所致眩暈、高血壓或血壓過低、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)或低血糖等疾病。將其隨機(jī)分為治療組53例與對(duì)照組53例，2組性別、年齡及病史比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)療法：應(yīng)用冠心寧注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL 中靜滴，1次／d，連續(xù)10d；20%甘露醇注射液125mL快速靜滴，1次／d，根據(jù)病情應(yīng)用3～5d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頸椎整脊療法，整脊手法［1］：（1）高位頸椎復(fù)位法：以第1 頸椎左側(cè)橫突壓痛為例：術(shù)者左中指第二指節(jié)按壓第1 頸椎橫突壓痛點(diǎn)，左拇指指腹輕按患者右側(cè)乳突下并往上托；術(shù)者兩手往上牽引頸椎。囑患者按要求配合，術(shù)者托持患者下頜的右手沿矢軸左旋的同時(shí)，左中指往右推按患處。（2）低位頸椎復(fù)位法：以第6頸椎左側(cè)關(guān)節(jié)突壓痛為例：患者低頭，下頜向前伸，術(shù)者左拇指按壓第6 頸椎左側(cè)關(guān)節(jié)突；右前臂自患者右肩向前伸，右手托住患者下頜并沿矢軸略左旋頭部，囑患者按要求配合，術(shù)者右手腕往前上方輕提的同時(shí)，左拇指向右推按。手法治療，1次／d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程，2組均于療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照第2屆頸椎病專題座談會(huì)上制定的椎動(dòng)脈型眩暈診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，基本能夠進(jìn)行日常活動(dòng)；有效：少數(shù)癥狀得到改善，日常勞動(dòng)和工作仍受到一定影響；無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)改善或惡化，明顯影響工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

眩暈癥最常見的原因主要是椎動(dòng)脈型頸椎病［2］，亦可看出頸性眩暈趨向年輕化，椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎間盤退行性變后、椎體間松動(dòng)、半脫位，椎體緣、鉤椎關(guān)節(jié)增生，產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂脫出壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈壁水腫血管狹窄痙攣，腦缺血缺氧而引起眩暈等各種癥狀［3］。

冠心寧是川芎與丹參的復(fù)方制劑，祖國(guó)醫(yī)學(xué)總結(jié)：丹參、川芎同屬活血化瘀藥，二者配伍，其效倍增。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：川芎與丹參均可抑制血管平滑肌收縮，抑制血小板聚集，具有降低血液黏滯度、擴(kuò)張血管等作用。這些作用均有利于改善椎基底動(dòng)脈供血不足，從而緩解消除眩暈癥狀。甘露醇是較強(qiáng)的滲透性利尿藥與脫水可劑，使壓迫的硬膜囊水腫減輕，具有較好的抗自由基的作用；還有使血黏度下降和腦血管舒張，從而改善腦血流，保持了腦的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用。

另外椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的腦缺血大多合并有心肌缺血，冠心寧中丹參可擴(kuò)張冠脈、增加冠脈流量，對(duì)心肌缺血有一定的保護(hù)作用；川芎能提高心肌血流量。符合心腦同治的整體理念。

整脊手法能夠恢復(fù)頸椎的生理曲度及平衡狀態(tài)，解除椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫或刺激，改善頸部交感神經(jīng)功能，緩解椎動(dòng)脈痙攣，恢復(fù)椎基底動(dòng)脈正常供血，從而消除眩暈等癥狀。

本文應(yīng)用冠心寧注射液配合整脊手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，結(jié)果顯示治療組總有效率為98.1%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見應(yīng)用冠心寧注射液配合整脊手法治療頸椎病，克服了單一方法治療的缺陷，取得較滿意臨床療效值得推廣應(yīng)用。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

［1］鐘士元.脊柱相關(guān)病治療學(xué)［M］.2版.廣州：廣東科技出版社，2008：133-134.

［2］黃代富，倪祖文，曾玉先，等.綜合療法治療頸椎病150例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（4）：425-426.

［3］馬英文，左金良，韓慶森.綜合治療頸性眩暈45 例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：15-16.