血壓調控不當對動脈血栓性腦梗死急性期治療的影響

胡慶奎 劉國威

河南杞縣高陽鎮衛生院 杞縣 475200

多數研究認為腦卒中急性期，血壓短時升高，持續大約1周左右大多數患者能回落，但少數仍處于高水平。據此，國內有學者主張在腦梗死發病1周后開始抗高血壓治療［1］，有研究表明，腦卒中14d內的早期病死率及遠期預后與患者的血壓呈“U”形曲線相關，即當收縮壓在140～180mmHg時，病死率最低，預后最佳；而血壓太低（收縮壓＜140mmHg）或血壓太高（收縮壓＞180 mmHg），患者的預后差，病死率增加［2］。所以腦梗死急性期的血壓調控對患者的預后極其重要。為深入了解血壓變化對腦梗死急性期治療的影響，選擇我院神經內科2008-01—2011-12收治急性動脈血栓性腦梗死患者伴血壓升高患者146例為觀察對象，比較血壓調控不當對患者療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008-01—2011-12收治的急性動脈血栓性腦梗死患者中伴血壓升高患者146例，根據癥狀體征，頭顱CT 檢查，均符合“第四次全國腦血管病學術會議”制定的診斷標準。在急性期治療中，根據每天測量血壓的護理記錄使用降壓藥后，入院后72h內，血壓下降幅度以收縮壓為準，＞30%者為對照組；未使用降壓藥或用量較小，血壓下降幅度＜30%者為觀察組。對照組60 例，男35 例，女25 例；年齡42～82歲，平均60.5歲；入院距發病時間平均5.5h。觀察組86例，男46例，女40例；年齡46～80歲，平均61.5歲，入院距發病時間平均5.8h。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組在入院后，常規口服尼莫地平、腸溶阿司匹林、吡拉西坦等，奧扎格雷鈉80mg靜滴，1／d次，連用2周。血栓通0.4g靜滴，1次／d，連用2周。對癥治療：血壓增高顯著者給予口服降壓藥；血糖增高顯著者應用胰島素，有顱內壓增高表現者用甘露醇。功能康復鍛煉：入院3～7d后，病情穩定癥狀開始好轉，即可進行適當的康復鍛煉。重點觀察72h內血壓下降情況與2周內恢復情況。

1.3 療效判定標準 （1）基本痊愈：癥狀與體征迅速改善，肢體、語言、吞咽等功能基本恢復正常，生活自理；（2）顯效：癥狀、體征有明顯改善，肌力增加2級；（3）有效：癥狀體征改善較緩慢，肌力增加1級；（4）無效：臨床癥狀無變化或加重；有效率＝（基本痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

2 結果

2組治療2周后臨床療效比較見表1。

3 討論

高血壓是腦卒中的主要原因及獨立危險因素，在腦卒中發病過程中起著重要作用。在腦卒中的治療過程中，血壓能否調控在一個合理水平，在較大程度上直接影響著疾病的轉歸和預后。眾所周知，腦幾乎沒有能量儲備，完全依賴于血液循環連續不斷地供應氧和葡萄糖，因此，血流量的相對穩定是保證腦功能的重要前提。腦的血流量是由腦的有效灌注壓和腦血管阻力決定，而灌注壓又與動脈血壓相關；血管阻力主要取決于腦中小阻力血管口徑。正常情況下，腦部具有自動調節血流的功能，通過阻力血管口徑的收縮和舒張改變血管阻力，以適應不同的灌注壓，使腦血流量相對穩定。當高血壓病人發生腦梗死時，因長期高血壓和動脈硬化，腦的血流自動調節功能下降，自動調節范圍上移，在血壓處于較高水平時，能保證腦的血液正常供應，當血壓較平時降低30%，有時血壓快速降至正常，腦的血流自動調節功能就會受到影響，引起腦血流量減少，不利于缺血區腦組織的功能恢復，甚至導致半暗帶內受損腦細胞的壞死，使病情加重惡化。因此，腦梗死早期的血壓調控相當重要，是腦梗死早期治療的重要措施之一。遇有該類患者，要及時了解既往血壓狀況，對高血壓史較長、增高幅度較大、年齡較大者，血壓調控要適度，幅度不可過大，速度不可過快，對于沒有高血壓史患者，入院時出現血壓偏高，可能是腦梗死后大腦自我調節的結果，癥狀好轉后，血壓可自行下降或恢復正常，切不可見血壓增高就盲目降壓，以免引起不良后果。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

［1］黃海威，黃如訓.腦卒中急性期的血壓調控［J］.中國神經精神疾病雜志，1999，25：64.

［2］Mbala，Mukendi M，Tambwe MJ，et al.Initial arterial pressure and prognosis of cerebrovascular accidents［J］.Arch Mal Coeur Vaiss，1995，88（1）：21-25.