腦梗死偏癱患者早期綜合康復治療對日常生活能力的影響

周志梅 章志梁

河南洛陽市第三人民醫院神經內科 洛陽 471002

急性腦梗死是臨床常見病、多發病，其致殘率高，不僅嚴重影響患者的身心健康，還增加了家庭和社會的負擔。早期進行系統、規范及個體化的康復治療可降低致殘率，提高患者的生存質量。本文對80例急性腦梗死患者進行早期康復治療，提高了患者的日常生活能力（ADL），取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-01-2009-12我院神經內科收治急性腦梗死偏癱患者80 例。入選標準：（1）均符合2001 年第5次全國腦血管學術會議制訂的診斷標準并經過頭顱CT 或MRI確診；（2）均存在單側肢體功能障礙，無肢體畸形；（3）無嚴重意識障礙且能配合康復訓練者；（4）腦梗死系第一次發病，非大劑量尿激酶溶栓治療者；排除存在嚴重肝、腎、心功能衰竭者及短暫性腦缺血發作患者。將80例患者隨機分為康復治療組和對照組各40 例，其中治療組男29 例，女11例；年齡45～76（61.7±6.3）歲；對照組男26例，女14例；年齡49～75（62.1±6.1）歲。

1.2 方法 2組患者在急性期均接受神經內科的常規藥物治療，康復治療組患者在生命體征穩定48h后便接受早期綜合康復訓練。內容包括：（1）全面的康復評定和康復教育；（2）肢體功能康復：包括作業療法及運動療法；（3）言語等交流能力的訓練。康復治療時間為2次／d，40～60 min／d（依據患者身體狀況而定），其余時間由家屬協助訓練。

1.3 觀察指標 分別于康復治療前1d及治療30d后由同一醫生評定患者的日常生活活動功能（ADL），ADL 評定采用改良巴氏 指 數（Barthel index）量 表，ADL 總 分100 分，60分以上為良，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

2 結果

由表1可見，治療前2組ADL 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后對照組和康復治療組ADL評分均有改善，但與對照組相比，康復治療組改善幅度明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組ADL評分比較 （±s）

表1 2組ADL評分比較 （±s）

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3 討論

康復治療是急性腦梗死治療中的一個重要組成部分，早期康復治療能使急性腦梗死偏癱患者的運動能力、肌痙攣和ADL 等得到不同程度的改善［1］，腦的可塑性與功能重組理論是康復的理論基礎，早期康復治療經過反復學習訓練和通過外周刺激的感受反饋，可以促進患者正常運動模式的形成，加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織腦細胞的代償，發揮了腦功能的可塑性［2］，在大腦自身代償恢復的基礎上促進功能重建。

腦梗死后患者出現ADL 能力下降，影響患者的生存質量，康復治療組通過早期綜合康復訓練后，ADL 評分的提高明顯高于對照組，說明早期康復治療有利于患者運動能力的恢復，提高ADL水平，對照組通過常規治療后ADL 也有一定程度的恢復，考慮與大腦自身的代償、重建相關，康復組患者通過早期綜合康復治療還可避免或減少關節攣縮、足下垂、肌肉萎縮等廢用性改變，防止異常運動模式的出現，并減少因臥床和活動不足而產生的肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等全身并發癥，對ADL評分的提高均有明顯幫助。

WHO 推薦的康復治療時間為生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展48h 后，目前國內學者大多認為，只要生命體征穩定，腦卒中發病后3～10d 內是比較合適的康復治療時間［3］，且康復治療進行的越早效果越好，康復干預時期越早，其功能恢復越好［4］。康復治療是一個早期、漸進、連續的過程，要使患者運動功能、日常生活能力進一步改善，不能僅依靠院內康復治療，患者出院后應根據康復師制定的個體化康復方案，堅持康復治療，定期進行隨訪，并動員陪護人員督促和協助患者訓練，更大程度地改善腦卒中患者的預后。

［1］吳頡言，趙康仁，徐平.早期康復治療對急性腦梗死患者運動、肌陣攣及生活活動能力的影響［J］.中國臨床神經科學，2009，17（5）：526-529.

［2］方定華，王茂斌，胡大蔭，等.急性卒中早期康復的研究［J］.中國康復醫學雜志，2001，16（5）：300-306.

［3］張可真，王言飛，鄭春玲，等.急性腦卒中患者偏癱早期康復治療的對比研究［J］.卒中與神經疾病，2004，11（6）：392-393.

［4］黃興，吳昊.早期運動康復治療對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響［J］.湖北體育科技，2007，26（3）：367-369.