佛山市認知功能障礙患者就診狀況調查

曾桄倫 龐志明 黃淑云 袁大華 林碧清 彭偉英

廣東佛山市第一人民醫院神經內科 佛山 528000

由于地區差異，中西方對阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）和血管性癡呆（vascular dementia，VD）的患病率一直存在爭議，而有關綜合性醫院門診就診的癡呆患者的比例以及各種癡呆亞型的調查報道較少，為了解目前本地區綜合性醫院門診認知功能障礙患者就診與治療的現狀，本研究采用非藥物干預的橫斷面研究方式對我院2009-09-15—12-25于神經內科門診就診的病人連續進行認知功能調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續入選2009-09-15—12-25 我院神經內科門診就診的所有病人。

1.2 診斷評價 本研究由三個階段組成：第一階段：初篩。篩查對象滿足以下任意一項的患者進行認知功能的初步篩查，采用老年人認知功能減退知情者問卷（IQCODE）：①神經內科門診≥55歲的就診者；②有記憶障礙、認知障礙或癡呆癥狀的患者，而且非精神發育遲滯所致；③腦血管病患者。第二階段：IQCODE得分≥3.18分為陽性，且無嚴重的視力、聽力障礙，或嚴重的其他臟器疾病妨礙進一步檢查的患者，進行中文版簡易精神狀態檢查表（MMSE）篩查。MMSE評分標準：文盲（未受教育）組≤19分、小學（受教育年限≤6年）組≤22分、中學或以上（受教育年限＞6年）組≤26分提示異常。第三階段：MMSE 異常者進入綜合量表評估，完成病例報告表（CRF），包括認知障礙主訴和癥狀、體格檢查、神經心理評估（包括記憶檢查、臨床癡呆評定量表、畫鐘測驗、日常生活能力量表、神經精神問卷、Hachinski缺血積分等），癡呆的診斷采用美國精神病學會的精神障礙診斷和統計手冊第4修訂版（DSM-IV）標準［1］。AD 的診斷采用美國神經病學、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關疾病學會（NINCDS-ADRDA）標準［2］。VaD 采用美國神經病學、語言障礙和卒中-國際神經科學學會（NINCDS-AIREN）標準［3］，參考影像學檢查進行診斷，癡呆患者進行家屬／照料者問卷調查。

1.3 人員培訓 參加本研究的調查員共9人，包括本院神經病學專家、醫學院學生和調查公司提供的調查員。所有調查員均在本中心接受一周技術培訓，接受IQCODE、MMSE、綜合量表評估應用培訓。為了提高敏感性及減少誤差，提高了MMSE分值，同時調查過程中醫務人員不主動把既往診斷癡呆的患者叫回門診調查。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計學軟件，不同類型認知功能障礙患病率比較采用R×C列聯表統計方法。

2 結果

2.1 第一階段 對所有神經內科門診患者進行初步調查，共調查8 003例（已參加過本調查的復診患者不重復統計），拒訪者774例，無法完成者149例（主要原因為有嚴重的視力、聽力障礙或其他嚴重影響進一步檢查的情況），家屬代取藥或咨詢者938例。符合并入選完成完整IQCODE 表總數2 693例，其中IQCODE得分＜3.18者2 287例，得分≥3.18分者406例。

2.2 第二階段 接受MMSE 檢查者323例，正常189 例，異常者134例，失訪／拒查MMSE 83例。

2.3 第三階段 完成病例報告表111 例，男44 例，女67例，年 齡35～89 歲。拒 查23 例，輕 度 認 知 障 礙38 例（0.47%，38／8 003），癡呆69 例（0.86%，69／8 003），假性癡呆（抑郁障礙所致）4例（0.05%，4／8 003），癡呆患者中，阿爾茨海 默 病25 例（0.31%，25／8 003），血 管 性 癡 呆24 例（0.30%，24／8 003），混合型癡呆13 例（0.16%，13／8 003），其他類型癡呆（路易體癡呆、腦轉移瘤、帕金森病、多系統萎縮、腦炎后等病合并癡呆）7 例（0.09%，7／8 003）（見表1）。完成家屬／照料者問卷31例，結果顯示19.4%家屬／照料者認為對癡呆完全不了解，67.7%家屬／照料者認為對癡呆了解有限，9.7%認為對癡呆了解較好，3.2%認為對癡呆非常了解，近50%的家庭不知道老人患有癡呆。74.2%患者對其癡呆癥狀完全無自知力，16.1%患者有部分自知力，9.7%患者有完全自知力。

表1 認知功能障礙中各種亞型的分布情況

3 討論

隨著人類壽命的普遍提高，我國已進入老齡化社會，老年人癡呆或有認知功能障礙的患者逐年增多，嚴重影響老年人的生活質量，對癡呆患者的醫療和照料給社會和家庭帶來很大負擔，由于輕度認知功能障礙患者往往會發展為癡呆患者，因而輕度認知功能障礙與癡呆一起已成為日益突出的問題，越來越受到關注［4-5］。

關于阿爾茨海默病（alzheimer disease，AD）和血管性癡呆（vascular dementia，VD）的患病率，有學者認為中國的老年癡呆病人低于西方國家，而張振馨教授等對北京、西安、上海、成都地區3.7萬名城鄉居民進行的癡呆病調查，調查人群中檢出阿爾茨海默病患者732 例，血管性癡呆患者295例，阿爾茨海默病發病率高于血管性癡呆［6］。本調查顯示，綜合性醫院神經科門診老年人認知功能障礙并不少見，其中AD 與VD 患病率大致相當。

認知功能障礙往往給治療及疾病轉歸帶來許多困難，造成住院期的延長、醫藥費用增多，但這些尚未引起患者及臨床醫師的普遍關注［7］。綜合性醫院門診老年人認知功能障礙占有一定的比例，癡呆患者中以老年人居多，老年病人是癡呆的高危人群，因此，對綜合性醫院神經科門診老人進行癡呆篩選，有利早期發現認知障礙和癡呆，以便早期防治，從而使患者的各項治療得以及時實施，提高預防和治療效果。

調查表明，本地群眾對癡呆的知曉度較低，在對31個有癡呆老人的家庭調查中，有近一半的家庭不知道老人患有癡呆，覺得老年人智能下降、生活能力下降是正常的衰老現象，只有3%的家庭帶老人進行了正確的診治，近90%的家庭對癡呆認識水平較低，只有3.2%的家庭認為對癡呆非常了解，這表明大多數患者及家庭對認知障礙的認知仍然不足，加強對老年癡呆的宣傳教育，加強對癡呆的衛生支持力度，這將在很大程度上提高癡呆的認知及就診比例，減少未來癡呆的現患病例數，從長遠來講，將會極大減輕癡呆造成的社會負擔和經濟負擔。

本調查僅限橫斷面單中心調查，未作社區普查以了解本地區老年人群認知障礙的流行現狀，今后需在該方面加強研究。

［1］American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical of mental disorders，4th ed［M］.Washington DC：American Psychiatric Association，1994：143-147.

［2］Mckhann G，Drachmae D，Folstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer＇s disease：report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer＇s Disease［J］.Neunology，1984，34（7）：939-944.

［3］Romen GC，Tatemichi TK，Erkinjuntti T，et al.Vascular dementia：diagnostic criteria for research studies.Report of the NINDS-AIREN International Workshop［J］.Neurology，1993，43（2）：250-260.

［4］王紅艷，張迎泉，陳憲銳，等.泰安市老年人癡呆患病情況調查［J］.中國公共衛生，2009，25（8）：899-900.

［5］洪震.我國阿爾茨海默病的研究現狀及展望［J］.中華神經科雜志，2001，34（4）：193-195.

［6］張振馨，Zahner GE，Roman GC，等.中國北京、西安、上海和成都地區癡呆亞型患病率的研究［J］.中國現代神經疾病雜志，2005，5（3）：156-157.

［7］吳文源，李玉珊，陸崢，等.綜合性醫院住院老年人認知功能的調查研究［J］.中國心理衛生雜志，2000，14（3）：206-208.