溫通針法治療椎動脈型頸椎病療效觀察

楊沖

(中核404醫院,甘肅省嘉峪關 735112)

由于現代生活方式的改變,頸椎病的發病逐年增多,且年輕患者不斷增多。椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型。筆者采用溫通針法治療椎動脈型頸椎病45例,并與常規針刺治療45例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例椎動脈型頸椎病患者均為我院針灸科門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男20例,女25例;年齡最小18歲,最大70歲,平均48歲;病程最短3 d,最長25年。對照組中男21例,女24例;年齡最小22歲,最大69歲,平均49歲;病程最短2 d,最長23年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照第三屆全國頸椎病專題座談會紀要提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準制定[1]。

1.3 排除標準

排除心血管疾病性、耳源性、眼源性眩暈;有嚴重的心、腦、腎合并癥及精神病患者;孕婦;頸椎結核、頸椎腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側風池、頸夾脊穴。患者取坐位或俯坐位,常規消毒后,選用0.30～0.35 mm×25～40 mm不銹鋼毫針,在患者雙側風池穴行溫通針法,即左手切按穴位,右手將針刺入穴內,得氣后,左手加重指力,右手拇指用力向前捻轉9次,使針下有沉緊感,針尖頂著有感應的部位小幅度重按捻轉 9次,拇指再向前重按捻轉 9次,針尖頂著有感應的部位,按弩守氣,使針下繼續沉緊,同時押手施以關閉法,以便使針感傳至病所,產生熱感為佳,守氣 1 min[2],留針 30 min。頸夾脊穴針刺得氣后行捻轉平補平瀉法,留針30 min。

2.2 對照組

取穴同治療組,針刺手法行捻轉平補平瀉法。

兩組均每日治療1次,7次為1個療程,休息2～3 d再進行下1個療程。3個療程后進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

每個患者治療前后均使用椎動脈型頸椎病功能評定表[3]進行評估。量表共11個問題,最低11分,最高33分,得分越高,眩暈越重。

3.3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。

治愈 臨床癥狀、體征全部消失,恢復工作或正常生活者。

顯效 臨床癥狀減輕,體征明顯好轉,時有頭暈、頸部不適感,休息后能自行緩解者。

好轉 癥狀和體征部分改善,仍需進一步治療者。無效 癥狀和體征無明顯變化者。

3.3 統計學方法

應用SPSS13.0進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表 1可見,治療組治療后治愈率和總有效率分別為66.7%和97.8%,對照組分別為28.9%和82.2%,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率均優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后功能評分比較

由表 2可見,兩組患者治療后功能評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后功能評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組改善功能評分優于對照組。

表2 兩組患者治療前后功能評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 45 27.23±2.12 13.93±2.241)2)對照組 45 27.11±1.23 18.17±3.151)

4 討論

椎動脈型頸椎病以頭暈、頭痛為其主要表現,屬中醫學“眩暈”、“頭痛”范疇,多由于勞累、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損、經絡受損、氣滯血瘀,以致風寒濕邪乘虛而入。《靈樞·口問》:“上氣不足,腦為之不滿,……目為之眩。”文獻研究表明椎-基底動脈系統缺血是引起頸性眩暈的主要因素,其原因可能是椎動脈的直接受壓和梗阻或椎動脈叢受刺激引起動脈血管的痙攣所致[5]。臨床觀察提示,椎動脈型頸椎病主要是椎-基底動脈循環流速下降,支持血流動力學因素在其發病機制中的作用[6]。溫通針法能更有效地激發經氣,通過推弩守氣,推動氣血運行,使氣至病所,具有溫通經絡、行氣活血、扶正祛邪等作用。

遵“經脈所過,主治所及”之法,選取風池并運用溫通針法,易使針感傳至腦中,氣至病所,通其經絡,調其氣血,使腦中“壅滯”之經氣得以疏通,氣血得以流暢, 用活血化瘀、醒腦通竅之法緩解眩暈之癥[7-8]。研究表明[9],針刺風池穴有改善椎-基底動脈血運的作用。頸部夾脊穴為督脈、足太陽膀胱經經氣重迭覆蓋之處,針之可通督脈、足太陽膀胱經經氣,頸夾脊穴位于椎-基底動脈附近,針刺諸穴可使針感直達病所,具有行氣活血、疏通經絡之效。針刺頸夾脊穴可使局部血管擴張,血流加速,消除無菌性炎癥,緩解軟組織對椎動脈的壓迫,解除椎動脈的痙攣,調節交感副交感神經的興奮性,從而調整血液流速,改善椎-基底動脈的血供狀態[10]。通過臨床觀察,筆者發現在風池穴運用溫通針法治療椎動脈型頸椎病,提高了治愈率,縮短了療程,且療效肯定,較常規針刺療法有更好的療效,值得臨床運用。

[1] 李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[2] 鄭魁山,鄭俊江,鄭俊朋,等.針灸補瀉手法[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,1995:89.

[3] 魏毅,梁偉雄,蔡業峰.椎動脈型頸椎病功能評定量表的初步建立[J].中國康復醫學雜志,2003,18(7):410-412.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[5] 張清,孫樹春.椎動脈型頸椎病發病機理的研究概況[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,6(4):59-62.

[6] YUAN Xiu–li, LIU Chi, LI Pei,et al. Blood–activating and Orifice opening Method with Acupuncture and Mocibustion in Treating Vertebroarterial Cervical Spondylopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci,2006,4(2):104-107.

[7] YUAN Xiu-li, LIU Chi, LI Pei,et al. Blood-activating and Orifice-opening Method with Acupuncture and Mocibustion in Treating Vertebroarterial Cervical Spondylopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(2):104-107.

[8] WANG Yan-hong, YING Sheng-guo. Observation on Therapeutic Effect of Nape Multiple Acupuncture on Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(6):355-357.

[9] 孫國杰,王華,王玲玲,等.針灸學[M].北京:人民衛生出版社,2000:336-436.

[10] 宓軼群,吳耀持,陳一.溫針灸對大鼠腰神經根受壓模型炎性介質NOS和CGRP調節作用的研究[J].中國針灸,2009,29(1):48-52.