穴位埋線配合藥物治療外傷性癲癇療效觀察

蘇全德,武華清

(濰坊市中醫院,山東 261041)

外傷性癲癇是指繼發于顱腦損傷后的癲癇性發作,是顱腦外傷的主要并發癥之一,可發生在傷后的任何時間,甚難預料,早者于傷后即刻出現,晚者可在頭傷痊愈后多年突然發作。近年來隨著交通事故的不斷增加,本病的發病率逐年增高,最近的流行病學調查顯示,大約有四分之一的顱腦外傷史的患者繼發癲癇。目前現代醫學對本病尚缺乏特效藥物,臨床常用的抗癲癇藥物副反應大,用藥時間較長,藥理難控制,如中途停藥或減量不當可導致癲癇大發作。而中醫學對本病的治療有著豐富的經驗積累,療效確切,不良反應較少。近年來我們利用穴位埋線配合藥物治療外傷性癲癇30例,并與單純藥物治療30例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例外傷性癲癇患者均為2008年10月至2010年10月濰坊市中醫院針灸科、神經外科住院患者,采用隨機單盲法分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、癲癇計分、發作頻率及發作時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《神經外科學》[1]和《實用顱腦損傷學》[2]制訂。①有明確的頭部外傷史;②傷前無癲癇病史的患者傷后不同時期出現不同類型癲癇發作;③腦電圖檢查可有異常腦電圖波的出現,包括非特異性異常波如單個或多個高輻θ波、δ波,以及特異性異常波如高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波綜合等癲癇發作波;④腦CT或MRI掃描可見局限性或彌漫性腦萎縮、腦膠質增生或囊性病變、腦穿通畸形、蛛網膜囊腫、腦池擴大、腦室受牽扯、骨折片陷入、血腫、膿腫及異物等。

1.2.2 中醫診斷標準

參照1992年7月國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組討論制定的《癇證診斷與療效評定標準》[3]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 埋線治療

取穴分 3組,①大椎、筋縮、豐隆(雙);②心俞(左)、肝俞(左)、陽陵泉(雙);③心俞(右)、肝俞(右)、臂臑(雙)。風火上炎加膽俞;風動痰阻加風池;瘀血內停加膈俞;心脾兩虛加脾俞;腎元不足加腎俞。3組穴位交替使用,每次埋線根據辨證分型加1個配穴,配穴左右交替。局部常規嚴格消毒后,采用一次性8號注射針頭作套管,用 0.35 mm×40 mm毫針作針芯,取 3/0號羊腸線0.5 cm一段置入針管前端,快速進針約皮下0.5～1寸后緩緩邊推針芯邊退針管,將羊腸線留置穴內,出針后用無菌干棉簽輕壓針孔片刻,表面貼創可貼保護,12 h之內禁沐浴。每15 d埋線1次,治療90 d后觀察療效。

2.2 對照組

口服卡馬西平治療,起始劑量為5 mg/(kg·d),逐漸加至 15～20 mg/(kg·d),嚴密監測患者毒副反應,達到穩態血藥濃度后,根據有效血液濃度調整用藥劑量,定期做肝腎和神經系統檢查。每日1次,治療90 d后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

癲癇治療有效率的評定及發作頻率的觀察結合1992年7月國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組討論制定的《癇證診斷與療效評定標準》[3]。分別對治療前后癲癇癥狀評分表及修訂 QOLIE-31進行比較評定。

3.2 療效標準

參照1992年7月國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組討論制定的《癇證診斷與療效評定標準》對治療前后的療效進行評定。療效百分數=(治療前癲癇計分－治療后癲癇計分)/治療前癲癇計分×100%。

基本控制 癥狀、體征消失或基本消失,療效百分數減少≥95%,發作頻率減小≥95%。

顯效 療效百分數≥75%,而＜95%,或發作頻率減小≥75%。

有效 療效百分數≥50%,而＜75%,或發作頻率減少≥50%。

無效 療效百分數＜50%,或發作頻率減少＜50%,或病情無變化甚至加重。

3.3 統計學方法

所有數據均采用 SPSS13.0統計軟件包分別進行統計,所有計量數據以(均數±標準差)表示,治療前后比較用配對t檢驗,組間比較用成組t檢驗,多組資料兩兩比較用單因素方差分析,計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為70.0%;兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后癥狀評分、發作頻率、發作時間比較

由表3可見,治療組治療后癥狀評分、發作頻率,發作時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組改善癥狀評分、發作頻率及發作時間優于對照組。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分、發作頻率、發作時間比較 (±s)

表3 兩組患者治療前后癥狀評分、發作頻率、發作時間比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

組別 時間 癥狀評分(分) 發作頻率(次) 發作時間(min)治療前 12.44±3.58 3.91±1.86 4.71±5.25治療組 治療后 4.72±2.451)3) 1.88±1.191)3) 2.38±4.082)4)治療前 12.72±2.92 3.52±1.85 4.69±4.93對照組 治療后 6.47±2.911) 2.47±1.391) 3.03±4.172)

4 討論

外傷性癲癇是指繼發于顱腦損傷后的癲癇性發作,其發生率為 25%～30%,是顱腦外傷后的主要并發癥之一,也是臨床比較棘手的難治性癲癇[4],嚴重影響患者生活質量和社會活動,而且抗癲癇藥需要較長時間使用,并且所有抗癲癇藥物均有不良反應,其中劑量相關性不良反應最常見[5],而且已有報告證明抗癲癇藥能夠使癲癇癥狀加重[6]和發作頻率增加,但是對于增加癲癇發作頻率的機制卻不明確[7],對于治療全面發作型癲癇治療的藥物更是如此。

本研究所選穴位以督脈和膀胱經的腧穴為主。從生理(經絡循行)上來說,足太陽膀胱經“從巔入絡腦……挾脊抵腰中,入循膂”,督脈“并于脊里……入腦上巔”;從病理上說,《醫學綱目·癲癇》謂本病乃“臟腑功能失調,陰陽升降失職,以致風、痰、火、氣四者交雜”所致,足太陽膀胱經“是主筋所生病者……狂巔疾”,督脈為病“脊強反折”、“實則脊強,虛則頭重,高搖之”,故選此兩經上的穴位為主,配合其他對癲癇有治療作用的腧穴經驗效穴,大椎以交通任督,調整陰陽;陽陵泉為筋會,同筋縮解痙緩急;豐隆和胃降濁化痰;心俞、肝俞調整臟腑;臂臑為治療癲癇經驗穴。諸穴辨證合用,降氣化痰,熄風止痙,協調臟腑,交通陰陽,從而達到對該病的改善和控制的目的。已有實驗研究證實電針可以減輕癲癇的發作[8-10]。

穴位埋線療法是根據針灸療法的原則選取穴位,將羊腸線埋入特定穴位中,是一種集多種方法、多種效應于一體的復合療法。體現了《靈樞·終始》中“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內而久留之”的理論[11]。羊腸線作為一種異體蛋白,在人體內經過逐漸液化吸收,對腧穴產生一種持久的非特異性刺激沖動,經脊髓后角上傳丘腦及大腦皮層,在皮層產生一新的優勢興奮灶,對病灶產生良性誘導,使相應病灶神經元的放電被削弱乃至解除,從而達到控制癲癇發作的效果。同時,羊腸線在穴位內經過軟化、液化、吸收的過程,會對穴位產生持久的刺激,延長了對經絡穴位的刺激時間,以起到穴位刺激的續效作用,因而彌補了一般針刺治療刺激時間短、療效不持久、疾病愈后不易鞏固療效的缺點[12]。穴位埋線初期對穴位產生機械性刺激,其整個操作過程實際上包括了中醫的穴位封閉、針刺、刺血、留針埋線、機體組織損傷等多種刺激效應;以后腸線液化吸收,產生化學性刺激。總的來說。該療法橫向包含了穴位刺激療法及組織療法的共同作用,縱向具有短期速效和長期續效的優點。

[1] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:365-367.

[2] 劉明鋒.實用顱腦損傷學[M].北京:人民軍醫出版社,1992:28-431.

[3] 國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組.癇證診斷與療效評定標準[J].北京中醫學院學報,1993,16(4):13.

[4] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1999:366.

[6] 王維治.神經病學[M].第5版,北京:人民衛生出版社,2005:36.

[7] Gayatri NA, Livingston JH. Aggravation of epilepsy by anti-epileptic drugs[J]. DevMed Child Neurol,2006,48(5):394-398.

[8] Kang XZ, Xia Y. Effect of Electroacupuncture on Experimental Epilepsy: Roles of Different Acupoints and Stimulation Parameters[J].J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(5):279-280.

[9] Berkovic SF. Aggravation of generalized epilepsies[J]. Epilepsia,1998,39(3):11-14.

[10] 羅衛平,何宇峰,王麗菊.醒神開竅針刺法治療難治性癲癇臨床研究[J].上海針灸雜志,2010,29(8):503-505.

[11] 陳俊琦,程治平,黃泳,等.歐陽群教授穴位埋線經驗選[J].上海針灸雜志,2010,29(3):146-148.

[12] 石月杰,李恒駿,張海峰.頭穴埋線治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(11):738-740.