腰椎結核患者絕對臥床依從性不佳的原因分析與對策

王丹 唐春香 陳璐

(湖南省結核病醫院 長沙 410013)

腰椎結核患者病程長,愈合慢,治療效果不明顯,加上病人對腰椎結核相關知識缺乏,長期臥床,日常生活需要照料,很容易產生悲觀情緒和不遵醫行為,大多數患者不能認識到絕對臥床休息的重要性,而絕對臥床休息是腰椎結核最基本的治療方法,因此,通過護理干預提高患者的依從性任務重要而艱巨。我院2009年2月至2011年2月在我科診斷為腰椎結核患者142例,對其進行護理干預,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2011年2月在我科診斷為腰椎結核患者142例。男84例,女58例,年齡26歲～82歲,平均(37.5)歲。入組年齡≥16歲,具有中文讀寫和理解能力,自愿參加調查。

1.2 方法

采用自行設計問卷調查,由患者自行完成問卷,有困難不能完成問卷者,調查人員逐條詢問,協助填寫。內容包括:患者一般資料(性別、年齡、文化程度、家庭經濟狀況等),患病史,醫護人員給予的疾病健康指導,有無并發癥及服藥情況等,發出問卷調查150份,回收有效問卷142份,有效率94.7%。

1.3 絕對臥床依從性的評價標準

采用Morisky推薦的Morisky-Green(MG)測評表,通過5個小問題確定研究對象的絕對臥床依從性,即:“你是否覺得絕對臥床沒有必要,你是否因為生活不便而經常下床活動,你是否因為長期臥硬板床感到不適而下床活動,你是否因為身邊暫時無人照顧而下床活動,你是否因為經濟原因需要工作而不能絕對臥床。”5個問題均答否,則為依從性好,只要有一個及以上問題答是,即為依從性差。

表1 142例腰椎結核患者絕對臥床依從性不佳原因分析

表2 腰椎結核患者依從性和不依從性的比較[分,(±s)]

表2 腰椎結核患者依從性和不依從性的比較[分,(±s)]

項目 例數 面對 回避 屈服依從性患者 61 18.78±3.96 16.46±3.19 11.25±1.07不依從性患者 81 18.58±4.08 15.64±1.779.80±2.18 t 1.230 18.340 9.820 P >0.05 <0.01 <0.01

2 結果

(1)調查142例腰椎結核患者中,絕對臥床依從性佳者有61例,占43%,絕對臥床依從性不佳者有81例,占57%,原因分析,見表1。

(2)統計學方法:采用描述性統計分析。腰椎結核患者依從性和依從性不佳的比較,依從患者與不依從患者對比疾病的回避與屈服具有統計學意義,P<0.01,見表2。

3 討論

3.1 腰椎結核患者絕對臥床依從性不佳的原因分析

3.1.1 病人知識缺乏 因為受個體文化差異和社會對結核病知識的宣傳力度的影響,病人對結核病相關知識知曉度不夠,很多病人沒有意識到腰椎結核不絕對臥床休息的嚴重后果,不能正確對待疾病。

3.1.2 生活不便加上舒適度的影響 很多病人不能適應在床上行大小便,刷牙、洗臉等日常衛生處置,加上長期睡硬板床和疾病本身帶來的疼痛使很多病人難以堅持。

3.1.3 經濟負擔重 腰椎結核病程長,對飲食和營養要求高,而患者大部分來自農村,長期患病對家里造成很大的負擔,有的甚至需要患者工作來賺取治療費用。

3.1.4 醫患溝通不良 腰椎結核治療效果初期不明顯,癥狀改善需要的時間相對較長,病人不能理解容易失去耐心,而醫護人員又沒有及時與病人進行溝通,導致病人不遵從醫囑。

3.2 對策

3.2.1 疾病健康教育的形式和內容 由護士向患者進行直接講解及定期召開講座,內容簡練,語言通俗,避開專業術語。著重向病人介紹腰椎結核是一種對身體危害大病程長同時又可以治愈的慢性疾病,同時告知病人該病的發生、傳播及防治措施、預后和抗腰椎結核藥物不良反應等,并發放健康教育處方和進行健康指導,包括輔助檢查注意事項、消毒隔離方法、病情變化的特點及防范措施等,以滿足不同病人的心理需要,達到提高腰椎結核病防治知識的知曉率和不斷豐富護士的知識面,使醫患有效溝通。通過入院介紹及評估,向病人介紹病區環境、責任醫生與護士、就餐制度、物品管理、作息時間、便民措施等,使病人盡快熟悉就醫環境,更好地配合治療與護理。加強護、患之間的溝通,消除病人緊張、焦慮、憂愁、急躁、煩悶的消極情緒,增強患者戰勝疾病的信心,促進病人主動配合醫生,堅持規則全程使用抗結核藥物,有利于病人早日康復。

3.2.2 用藥指導 由于腰椎結核患者病程長,抗結核藥物的毒副作用大,用藥時間長,一般需服抗結核藥物9～12個月,導致患者用藥依從性差。因此,我們應耐心的指導患者遵循早期、聯合、規律、適量、全程的化療原則,同時向患者介紹藥物不良反應的表現,如肝功能損害、耳鳴、耳聾、皮疹等,使患者出現這些情況不產生恐懼的心理而是第一時間告訴我們病情;密切觀察患者用藥后反應及病情變化,及時報告醫生,以調整用藥,加強患者對藥物不良反應的認識,提高患者自查能力,以降低藥物不良反應,定期復查肝、腎功能,有不適及時就診。

3.2.3 飲食干預 腰椎結核是一種慢性消耗性疾病,患者不知飲食應如何調節,鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素食物易消化吸收的食物,如:牛奶、雞蛋、魚、肉類,新鮮的蔬菜、水果(香蕉、蘋果)等粗纖維食物保持大便通暢,不食辛辣、刺激性強的食物,過敏體質盡量少食海鮮等食物,為此,針對依從組的特點在術后制定出合理的飲食計劃,發給患者飲食單,教會患者及其家屬如何計算熱量及食物的搭配,合理飲食,促進康復。

3.2.4 指導正確的臥床休息及翻身 臥床休息:臥床休息是治療腰椎結核的基礎,同時也是最基本的療法,方法簡單,沒有任何創傷及附加痛苦,選用硬板床對初次發病及早期病人可得到滿意效果。臥床休息可減少神經炎性物質毒素吸收、促進炎癥消退和恢復,也可以防止神經纖維粘連發生。

軸線翻身:向病人解釋翻身目的,移去枕頭,松開被尾,兩位操作者站于病人同側,將病人平移至操作者同側床旁,一操作者將雙手分別置于肩、腰部,另一操作者將雙手分別置于腰、臀部,使軀干保持在水平位,翻轉至側臥位,將一翻身枕放于背部支持身體,另一翻身枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀,整理好病人床單位,注意保暖。

3.2.5 針對不同患者不依從性的特點提供個性化的指導 改善研究對象依從性的方法有:(1)加強疾病知識宣教,負責護士一對一的對病人進行心理輔導,尤其是來自農村,信息匱乏的邊遠地區的患者,讓病人充分知情,告知腰椎結核初期不絕對臥床的嚴重后果,使病患了解絕對臥床要求和治療過程并能夠積極配合醫生的治療方案;(2)與患者家屬、單位溝通,取得患者家屬、單位的理解和配合,使患者能夠從經濟到心理上得到全力的支持,樹立戰勝疾病的信心患者;(3)提高服務質量,改善服務態度及時向病患解釋疾病恢復情況,取得良好的醫患溝通,增加信任感利于早日康復。

4 小結

針對影響腰椎結核患者絕對臥床依從性不佳的原因,采取行之有效的對策,增加了病人對自己所患疾病相關知識的了解,提高患者的心理健康水平,使患者能夠正確對待所患疾病并積極配合治療,利于患者的早日康復,改善了患者的生存質量。

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