LEEP、冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效比較

曹冬平

(湘潭市中心醫院婦產科 湖南湘潭 411100)

婦科病變中,宮頸為易發部位。宮頸上皮內瘤變均屬于癌前病變,英文縮寫為CIN,是多種病變的統稱[1]。其病變的發生關系到宮頸浸潤癌的發生和發展,為誘發宮頸癌的因素之一[2]。由于人們對健康體檢認識的提高和檢測技術的發展,CIN的早期檢出比例上升,發現病發人群趨向年輕化。而早期的診斷治療可以避免誘發宮頸癌,部分病情較輕患者經過早期治療可以痊愈。治療中的常用方法為冷刀宮頸錐切術,英文縮寫為CKC,是經典療法。近幾年出現了一種新療法為LEEP,其使用時間并不長,但效果確切。本文隨機抽取2009年1月至2011年2月的CIN病患203例,分別選擇2種術式,對比其療效及相關指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年1月至2011年2月的CIN病患203例,通過多項檢查確診,包括活檢、陰道鏡檢查和宮頸細胞檢查。進行尿、血常規及白帶常規檢查,結果均正常。統計年齡(32.41±2.85)歲,上、下限分別為24歲和57歲。按入院時間分組治療,患者同意應用該療法。1組100例,分級:24例I級,63例II級,13例III級;2組103例,分級:23例I級,74例II級,6例III級。組間年齡及分級情況沒有統計差別,可進行術后對比。

1.2 方法

均在月經徹底結束5d后進行手術。1組治療采用LEEP(美國制造,3.8MHz,30～40W),手術選取膀胱截石位(麻醉前取位),對陰道和宮頸等部位進行嚴格消毒,將無菌巾單鋪于手術臺上,應用窺器,以加大宮頸的暴露程度,確定范圍后進出電極,不宜超出外緣5mm。選用錐形電圈,切除時應按照順時針的方向旋轉,深度視病變情況選擇。針對病變面積大的患者可以選擇環形電圈,以增加切除面積,最后選擇電凝止血。2組治療采用CKC,手術選取膀胱截石位(麻醉前取位),硬膜外麻醉,對陰道和宮頸等部位進行嚴格消毒,并將無菌巾單鋪于手術臺上。將膀胱排空,應用金屬導尿管。牽拉宮頸外唇,以確保暴露充分。將5mL腎上腺素氯化鈉混合液(0.33%)注入宮頸間質,以止血。環形切除病灶,范圍為外緣四周1cm處,深度限制為0.2cm。傾斜于宮頸肌層并切除深處(至肌層),切口為圓錐形,長為2cm。選擇電凝止血,縫合使用吸收線,外口重建解剖形態,并應用紗布壓迫止血。2組均進行抗生素預防用藥(3d即可),禁盆浴,按時清潔外陰,加強休息,定時復查。記錄“一個情況”(不良反應)、“兩個量值”(花費和出血量)、“三個用時”(愈合用時、手術用時、治療用時)。

1.3 評定效果

若手術切除部位邊緣存在CIN為殘留;若手術切除部位邊緣不存在CIN,但6個月的復查中出現CIN且經病理實驗確定為復發;6個月的復查均正常為治愈。

1.4 統計學處理

分析統計軟件t檢驗部分數據,檢驗水準α值取0.05。

2 結果

2.1 手術指標

1組統計后的“兩個量值”“三個用時”都比2組少,為顯著差異P<0.05,表1詳示。

2.2 不良反應

1組和2組均出現宮頸粘連、功能不全和脫痂期血流量過多的現象,1組患者數為5例、7例、2例;2組的患者數為4例、5例、3例。檢驗P值＞0.05,差別可忽略。

2.3 療效

2組相差不多P>0.05,差別可忽略,表2詳示。

3 討論

3.1 CIN現狀

CIN為誘發宮頸癌的因素之一,CIN患者出現宮頸癌的風險更大,早期的診斷治療可以避免誘發宮頸癌,發揮預防作用。由于病發人群趨向年輕化,所以應不斷的改進和完善治療方法,盡量減少手術治療對生活的干擾,以確保生活質量。

表1 手術指標比較(±s)

表1 手術指標比較(±s)

組別 手術用時(min) 出血量(mL) 愈合用時(d) 治療用時(d) 花費(元)1組2組tP 9.05±4.72 27.04±8.81 13.284＜0.05 10.03±4.42 44.92±11.27 37.527＜0.05 36.25±3.06 42.21±9.24 7.368＜0.05 2.04±0.51 7.15±2.13 4.218＜0.05 1152.36±273.15 3472.33±561.41 15.469＜0.05

表2 療效比較[例(%)]

3.2 CKC術式

治療中的常用術式為CKC,在手術中能夠將組織大塊切除,利于組織學檢查[3],對切除邊緣的損傷小,不會出現燒灼傷,利于病理診斷,同時準確了解病變部位及情況。手術需要在全麻狀態下進行,本文中選擇硬膜外麻醉,且術后治療用時和愈合用時均較長,增加了經濟負擔。本文中2組的治療用時為(7.15±2.13)d,愈合用時為(42.21±9.24)d,共花費(3472.33±561.41)元。有患者在術后脫痂期血流量過多的現象,可能與縫合時的操作有關[4],若扎傷血管則會加大脫痂期流血的風險。

3.3 LEEP術式

LEEP為近幾年出現的一種新療法,應用原理為高頻放電出現熱效應,進而達到切割病變組織和凝血的目的[5]。術中切除組織較大,可行病理診斷。在臨床使用中LEEP具有更多優勢,比如術中不需要全麻,可依情況選擇表面麻醉或不麻醉,操作簡單,甚至可選擇門診治療。本文中1組的治療用時為(36.25±3.06)d,愈合用時為(36.25±3.06)d,共花費(1152.36±273.15)元。由于LEEP手術用時短(9.05±4.72)min,且止血操作獨特(具有混切功能,同時進行切除和凝血操作[6]),使出血量較CKC明顯減少,本文中2組的出血量為(44.92±11.27)mL,1組的出血量為(10.03±4.42)mL。本文中1組也出現脫痂期血流量過多的現象,可能與術中的切除深度和范圍由關,一般深度的增加會加大對血運影響,而范圍的增加會加大脫痂期流血的風險。

[1] 章文華,李淑敏,李楠,等.318例宮頸上皮內瘤變的臨床分析[J].臨床腫瘤學,2008(9):666～669.

[2] 孟慶偉,秦振和,毛瑩,等.冷刀錐切切緣陰性的重度宮頸鱗狀上皮內瘤變患者的預后因素分析[J].中華婦產科雜志,2007,42(7):457～459.

[3] Bennett B B,Stone I K,Anderson C D,et a1.Deep Loop Excision for Prehysterectomy Endocervical Evaluation[J].Am J Obstet Gynecol,2008,176(1 pt 1):82～86.

[4] 李睛,李衛紅,黃美娥,等.子宮頸錐形切除術病理結果分析[J].中國腫瘤臨床,2009,32(12):687～689.

[5] 盧曉聲.宮頸環形電切術對妊娠影響的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(3):227～229.

[6] 張偉.冷刀錐切術與高頻電波刀環切術治療宮頸上皮內瘤樣病變臨床效果比較[J].湖北中醫藥大學學報,2010,12(5):26～2 8.