2種方案治療小兒毛細支氣管炎療效比較

馬以兵

(廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院 廣州 511495)

小兒毛細支氣管炎為臨床常見急性下呼吸道感染性疾病,病變在75～300um的毛細支氣管、肺泡及其間質(zhì)。多數(shù)發(fā)病于冬季和初春,可有小的流行。發(fā)病年齡多為2歲以下的嬰幼兒,80%以上病例在1歲以內(nèi)。呼吸道合胞病毒(RSV)最常見,也可由腺病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒等引起。病理學改變的機理包括:病毒直接引起的呼吸道黏膜上皮損傷和病毒間接引起的免疫病理損傷。臨床表現(xiàn)為毛細支氣管阻塞,分泌物排出困難,發(fā)作性喘憋、呼氣性喘鳴、發(fā)熱、肺氣腫,嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭,直接影響到患兒的生命安全,目前對小兒毛細支氣管炎的臨床治療尚無特效手段。霧化吸入對擴張氣道、舒張中、小氣道平滑肌、促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的功能,迅速控制氣道炎癥有較好效果。筆者選取我院2011年1～12月間毛細支氣管炎患兒共98例行臨床觀察,旨在探討沙丁胺醇和愛全樂聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患兒男58例,女40例;年齡最小1個月,最大2周歲,平均(6.3±4.2)個月。小兒毛細支氣管炎診斷標準參照全國小兒肺炎防治方案的相關(guān)標準,排除心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥,排除有支氣管異物、先天性心臟病、結(jié)核感染等疾病患兒,排除有嚴重營養(yǎng)不良患兒。將所有入選患兒隨機分為研究組50例和對照組48例,2組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)等無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均給予常規(guī)化痰、呼吸道管理、抗感染類藥物治療,研究組患兒在此基礎(chǔ)上行沙丁胺醇和愛全樂聯(lián)合布地奈德壓縮霧化治療。3個月大以前的患兒先用愛全樂250ug加沙丁胺醇0.5mL霧化開放氣道,20min后用布地奈德0.5mg霧化抗炎。＞3個月小兒先用愛全樂250ug加沙丁胺醇1mL霧化開放氣道,20min后再用布地奈德1mg霧化抗炎。每日3～4次,連續(xù)使用3～5d。研究組用藥前先行口、鼻分泌物清理及吸痰。霧化呼入過程中如發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐、氣促、咳嗽等癥狀時,立即停藥,并間接吸入;如患者無法配合吸入,則采用睡眠霧化吸入。對照組有部分患兒加用茶堿類及口服激素治療。其余臨床護理方法2組相同,包括基礎(chǔ)性護理,病房環(huán)境保持安靜整潔溫馨,預防呼吸道阻塞,有效控制喘憋等。

1.3 療效評價

痊愈:患兒氣喘、咳嗽、氣急等臨床癥狀完全緩解,肺部哮鳴音、啰音完全消失;有效:患者喘憋、咳嗽、氣急等臨床癥狀基本緩解,肺部羅音、哮鳴音明顯減輕;無效:患兒氣喘、咳嗽、氣急等臨床不良癥狀無明顯好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情惡化。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學處理軟件包建立數(shù)據(jù)庫,計數(shù)資料采用χ2檢驗,當P<0.05時認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1)

研究療效比較,研究組治療有效率明顯高于對照組,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較具有顯著差異(P<0.05)。

3 討論

小兒毛細支氣管炎為較常見的下呼吸道感染類疾病,在免疫學上認為是由于呼吸道病毒感染誘發(fā)與哮喘相似的炎癥反應(yīng)。包括炎癥細胞的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放,造成上皮細胞損傷、脫落,支氣管平滑肌痙攣,黏膜水腫,腺體分泌亢進,致細支氣管阻塞及氣道高反應(yīng)性。沙丁胺醇是目前最有效的速效支氣管舒張劑,吸入速效β2受體激動劑并可以預防運動誘發(fā)的支氣管痙攣。愛全樂能選擇性阻斷膽堿能M受體,阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,舒張大中氣道平滑肌。布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素,由于布地奈德具有極高的(90%)肝臟首過代謝效應(yīng),故在較大的劑量范圍內(nèi),該藥對局部抗炎作用具有良好的選擇性。愛全樂、沙丁胺醇迅速開放氣道,減少呼吸道分泌物,能增加布地奈德到達細的支氣管的劑量,起到更好的局部抗炎作用。嬰幼兒由于不具有理解力和配合性,臨床采用口服用藥或注射困難較大,而霧化吸入則通過緩慢的將藥液滲透入患兒體內(nèi)而達到治療效果,發(fā)揮藥物作用。壓縮霧化產(chǎn)生的高速氣流可將藥液分散成質(zhì)量較輕、粒徑較小的微粒,而這種微粒的表面積又較大,具有很好的慣性和穩(wěn)定性。當患兒通過吸入將藥物引入體內(nèi),各種重量不一、大小不同的微粒可以沉降在氣道的不同部位,從而全面有效的發(fā)揮藥理作用,達到治療效果。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

在本組研究中,入選的2組患者在基礎(chǔ)治療和臨床護理方面均采用了相同的方法,僅在研究組患者中加用了霧化吸入沙丁胺醇和愛全樂聯(lián)合布地奈德,研究結(jié)果表明,研究組患兒的臨床治療有效率明顯高于對照組,提示沙丁胺醇和愛全樂聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒毛細支氣管炎具有較好的臨床療效,適合于臨床應(yīng)用。

當然,霧化吸入的臨床操作中也有些患兒不配合,還應(yīng)注意多與家長溝通,靈活安排霧化時間。同時注意臨床護理,對病房的環(huán)境、溫度、濕度進行合理調(diào)控,保持室內(nèi)通風換氣,定期清理和消毒,并且應(yīng)隨時觀察患兒的臨床表現(xiàn),有無不良的癥狀反應(yīng)或異常行為,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行對癥治療。還有,為使患兒獲得更好的休息,應(yīng)保持室內(nèi)安靜,盡可能使患兒處于平靜狀態(tài),減少氧氣的消耗。定時對患兒口腔、鼻咽等部位的分泌物進行清理,減少各類可能對呼吸道產(chǎn)生阻塞的因素。

[1] 張洪義.氨溴索治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(23):34～35.

[2] 劉國榮.病毒誘發(fā)喘息和哮喘的免疫機制[J].國外醫(yī)學·兒科分冊,2001,28(2):91.

[3] 姚溧.小兒毛細支氣管炎中醫(yī)治療進展[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(5):54～56.

[4] Castro M,Schweiger T,Yin Declue H,et al.Cytokine response after severe respiratory syncytial virus bronchiolitis in early life[J].J Allergy Clin Immunol,2008,122(4):726～728.

[5] 石天霄.小兒毛細支氣管炎90例臨床治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(25):135～137.

[6] 邵保國,馬輝.普米克令舒聯(lián)合萬托林愛全樂治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].醫(yī)學信息,2011,9(9):4381～4382.

[7] 任洪榮,王桂華.吸入布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的反復發(fā)作[J].中外醫(yī)療,2011,23(23):104～105.

[8] 李步云.普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(28):14～16.