宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效及影響因素分析

周湘嵐

祁東縣婦幼保健院，湖南衡陽 421600

宮腔鏡電切術是指在宮腔鏡的直視下，通過鏡內電切環對子宮肌瘤進行切除的微創外科新技術。 隨著醫學水平的不斷提高，微創手術的理念在婦科醫療上得到了深入，邁向了治療女性腫瘤新的里程。 該手術方式具有創傷小、痛苦小、術后恢復快、住院時間短等優點。我院在2008年3月～2011年3月期間，治療組中有170 例宮粘膜下肌瘤患者接受宮腔鏡電切術。 這些病例在進行該手術后，效果良好，本文現將具體情況報道如下。

1 臨床資料

2008年3月～2011年3月期間，在我院收治的子宮粘膜下肌瘤患者中隨機選取了340 例作為對象，將其分為對照組和治療組，兩組病例分別為170 例。 兩組患者的年齡在25～46 歲，平均30.4 歲。在治療組中患者的臨床主要表現為經期延長、月經量增多、內出血、下腹疼痛等。 治療組中的患者有121 例患者患有貧血，患者在自愿接受宮腔鏡手術的情況下要求保留子宮。 根據荷蘭Haarlem 國際宮腔鏡培訓學校按肌瘤與子宮肌層的關系和對子宮形態影響, 將粘膜下肌瘤分為3 種類型, 已被國際廣泛采用[1]。這三種類型分別為O 型有蒂粘膜下肌瘤，I 型無蒂,II 型無蒂。在治療組中的170 例患者三種粘膜下肌瘤的類型分別為44例，78 例，48 例。

2 方法及術前準備

2.1 方法

在2008年3月～2011年3月期間選取我院患有子宮黏膜下肌瘤的患者總共340 例，將愿意接受宮腔鏡切除手術治療的170例患者作為治療組，另外170 接受常規治療的患者作為對照組。通過記錄兩組治療效果和情況，分析宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效及影響因素。 治療組具體的治療的方法如下。

首先使用無菌巾對外陰進行常規的外陰消毒，注意取患者膀胱截石位進行婦科檢查。 在了解子宮位置和大小的情況下探宮腔。接通宮腔鏡電切系統,在排除空氣之后，將電切鏡放于宮腔部位, 觀察病患的宮腔形態，從而使肌瘤位置得以確定、了解其大小及子宮腔內膜的關系。 同時超聲確定肌瘤的位置、大小及測定肌瘤外緣與子宮漿膜層的距離大小。 O 型下肌瘤者用電極切斷瘤蒂，然后將瘤體取出。 I 型患者先得將瘤包膜切開，再將瘤肌瘤切成碎片然后取出。 II 型內突間肌瘤的手術切除，似無蒂的粘膜下肌瘤, 其腔內表面被覆有薄層肌壁組織, 手術可分期進行。根據患者檢測的肌瘤類型有分別的治療。 在手術后進行抗炎治療和護理。

2.2 術前準備和手術操作方法

在術前對患者進行常規開腹手術體檢，注意病患是否出現血糖升高的現象。 對于有中重度貧血的患者，要使其血紅蛋白數值達到80g/L 以上，貧血癥狀得到糾正。 在術前將明膠棒置于宮頸管使宮頸得到軟化和擴張。術日晨禁食用水。采用先進的宮腔點切鏡， 將器械的電切功率設置為80～100W, 電凝功率設置為50～60W。

2.3 術后觀察及隨訪

患者在術后的第1、3、6、12 個月分別到院觀察，以后每年可以到門診復查1 次。 同時在術后隨訪患者術后月經情況和肌瘤的轉歸情況。 通過隨訪來降低手術后疾病的復發，更好的達到宮腔鏡電切術治療的效果。

3 結果

在我院340 例患者中通過兩組對比治療，兩組的治療具體結果如表1 所示。 采用統計學分析的方法，表格具有統計學意義，詳見表1。

表1 子宮粘膜下肌瘤的治療情況

治療組中的170 患者均未出現感染、水中毒、子宮穿孔和鄰近器官損傷的并發癥。在術后的病例檢查中164 例患者檢查結果符合子宮粘膜下平滑肌瘤，6 例術后病理檢查結果為宮腺肌瘤。

4 討論

子宮下肌瘤的主要臨床表現為月經過多或經期的周期變短，它可以引起女性不孕、流產或反復性的流產以及出現貧血的癥狀，該疾病嚴重的影響了女性患者的工作和正常生活。在傳統上治如果粘膜下肌瘤已脫出宮頸口外。使用長血管鉗切斷縫扎瘤蒂；對于未脫出子宮腔的粘膜下肌瘤，為了達到根治月經過多和異常子宮出血的目的，采取切除子宮。 對于有生育愿望的婦女為了保留其子宮只有進行開腹肌瘤剔除術，但是患者的傷口面積大、其出血量多。 傳統的治療子宮粘膜下肌瘤的方法手術時間較長、患者的創面大、出血量多、對患者的身體傷害和后遺癥大。

宮腔鏡電切術是在現代醫學水平不斷進步的過程中產生的，這項微創高新技術的產生是婦科領域的里程碑。 采用先進的宮腔鏡中的攝像系統，宮腔內病變圖像能夠清晰的展現在監視器上。讓醫生能準確的判斷和制定正確的手術方案。在宮腔鏡的觀察下直觀準確的了解子宮粘膜下肌瘤的位置和大小，取代了傳統的切除子宮來治療粘膜下子宮肌瘤的方法。在婦科診療中占有重要地位[2]。 宮腔鏡電切術顯著優點在于不開腹，因此減輕了患者的痛苦同時術后恢復的時間也縮短了；子宮在無切口的情況下粘膜下肌瘤得到了治愈； 手術的預后可以與傳統的開腹手術相媲美[3]。

宮腔鏡電切術在切除子宮粘膜下肌瘤的時候，術前需要對患者肌瘤存在的大小、位置以及數目進行評估。 了解清楚宮腔鏡手術的可能性尤為的關鍵[4]。 做好宮腔鏡電切手術術前的準備工作，將醫療器械準備妥當。 術前患者身體常規手術檢查、B 超檢查。詳細了解肌瘤位置，特別是邊緣肌瘤與漿膜的距離。對于該手術的時間選擇上，應在患者月經干凈后3～7 d，此期間的子宮內宮腔較為潔凈，便于宮腔鏡的觀察，對所切組織的辨別程度高。

總之，宮腔鏡電切手術是目前治療子宮粘膜下肌瘤最為先進的高新微創技術。 在治療該疾病上較傳統手術方法具有時間短、患者創面小、恢復時間短、身體傷害小等優點。我院治療組中170 例患者在接受了宮腔鏡手術后，都順利的完成了手術且手術的一次切除成功率高達90%以上，可見宮腔鏡電切手術在治療子宮粘膜下肌瘤的臨床效果十分良好，這種治療方式值得推廣。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2004：142 -143.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡技術的近年進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2000,16(3):18.

[3] 夏恩蘭. 宮腔鏡子宮肌瘤切除術[J].實用婦產科雜志,2005,21(7):387-389.

[4] 張培海,史小麗,劉培淑,等.宮腔鏡電切術治療型II 粘膜下肌瘤的安全性研究[J].實用婦產科雜志,2008,24(5):307-309.