第二產程延長82例臨床分析

馬錦

商丘市第三人民醫院婦產科，河南商丘 476000

第二產程是分娩過程中最重要也是最危險的一個環節，積極處理和預防第二產程延長的原因，有助于改善母嬰預后[1]。 本研究探討第二產程延長的原因及新生兒窒息的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2011年7月在我院住院分娩產婦共4070例，其中第二產程延長者共82 例，發生率2.01%。 平均孕周38＋3w，初產婦70 例，經產婦12 例。

1.2 診斷標準[2]

第二產程的診斷標準是指宮口開全至胎兒娩出時間。 第二產程延長的診斷標準：產婦經充分試產，初產婦第二產程﹥120 min，經產婦﹥60 min。 胎兒窘迫診斷標準： 根據胎心率﹥160 次/min或﹤120 次/min，或胎心率快慢不均或羊水胎糞污染，以及胎心監護儀圖像出現以下變化而診斷為胎兒窘迫： ①頻繁的晚期減速；②重度變異減速。

1.3 統計學方法

計數資料用卡方檢驗，確切概率法。

2 結果

2.1 第二產程延長原因

本組資料中，胎位異常30 例（36.59%），宮縮乏力16 例（19.51%），臍帶異常12 例（17.00%），產道異常6 例（8.50%），巨大兒4 例（4.88%），原因不明14 例。其中單因素48 例、雙因素28例、多因素6 例。

2.2 第二產程延長后新生兒窒息的高危因素，第二產程延長后伴隨胎兒窘迫、 臍帶異常的產婦新生兒窒息的發生率明顯高于無上述因素者（P﹤0.05）；陰道助產新生兒窒息率明顯高于剖宮產及陰道自娩者（P﹤0.05），而伴隨胎位異常及宮縮乏力的產婦新生兒窒息發生率與無上述因素者比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；見表1。 提示胎兒窘迫、臍帶異常是第二產程延長后新生兒窒息的高危因素。

3 討論

多有研究報道第二產程延長后母兒病率明顯上升[3]。 探討第二產程延長有助于臨床實踐工作中降低母兒損傷率。 第二產程延長的重要原因是頭位異常，本資料占36.36%，頭位異常中以持續性枕橫位、枕后位最為多見。 當第一產程無異常時，也不排除枕后位、枕橫位的存在。 因在第一產程沒進行陰道檢查，大部分持續性枕后位、枕橫位在宮口開全后才被發現。 所以，即使第一產程產程圖正常，無明顯頭盆不稱，仍要警惕枕后位、枕橫位的可能， 活躍期有必要進行一次陰道檢查。 若發現異常應及時糾正。 而持續性枕橫位、枕后位經徒手旋轉、器械助產等措施有陰道分娩可能；否則宜及時剖宮產。

表1 第二產程延長后與新生兒窒息的高危因素

本組資料中宮縮乏力致第二產程延長占第2 位。 有人認為宮縮乏力與胎位異常有密切關系[4]。 胎位異常中以頭位異常最常見，胎頭位置異常時胎頭下降受阻。 宮縮乏力時胎頭旋轉無力或俯屈不良以致產程延長，因此胎位異常與宮縮乏力互為因果。 對單純宮縮乏力引起的第二產程延長可用縮宮素靜滴加強宮縮。對宮縮乏力合并胎兒窘迫及頭位異常者不應盲目加強產力，應及時結束分娩以減少母兒產后并發癥的發生。

臍帶異常致第二產程延長可能與臍帶纏繞致臍帶過短影響胎頭下降過程有關， 對產前及產時監護發現有變異減速及B 超檢查發現臍帶纏繞的患者， 要高度警惕由于臍帶原因導致第二產程延長的可能。

產道異常中以骨產道異常最多見。 本研究中骨產道異常致第二產程延長僅占第4 位， 這可能與我們產前檢查及早期進行骨盆測量，對產程進行早期干預有關。

新生兒窒息是圍產兒死亡和導致兒童傷殘的重要原因[5]，其病因為凡是使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息[6]。 本資料中第二產程延長后新生兒窒息與胎兒窘迫、臍帶異常、分娩方式有關。 胎兒窘迫是胎兒缺血缺氧的征象，宮縮和產道的擠壓，使胎兒缺氧時間過長，這些因素共同導致了新生兒窒息的發生。臍帶是母體與胎兒之間氣體交換、營養物質供應、代謝產物排出的通道；在分娩中臍帶受壓、過長、繞頸或纏繞使臍帶相對過短、臍帶發育畸形，均可使胎兒缺氧以致新生兒窒息。 產前B 超診斷臍帶繞頸為治療處理病情提供了比較可靠的依據，有資料報道[7]其準確率達到91.2%，但臍帶的長度測量、臍帶打真結、多處纏繞仍難以診斷。 本組資料中，第二產程延長后剖宮產結束分娩者的新生兒窒息率最低。 而陰道助產結束分娩者的新生兒窒息率最高，差異有統計學意義。 這可能與剖宮產能迅速解除胎兒缺氧狀態有關，而陰道助產可能造成進一步的顱內出血等損傷。

總之，對第二產程延長者。 應先積極查明原因，綜合評估產婦胎兒狀態后，根據不同情況采取相應措施。 剖宮產能及時正確的結束分娩，不失為產程延長后結束分娩的最佳選擇。

[1] 肖飛，常淑芬，朱軼，等.第二產程延長的原因及第二產程延長后新生兒窒息的高危因素分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（8）:614-616.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7 版.北京：人民衛生出版社，2008:68.

[3] 楊幼林.第二產程延長的母嬰預后[J].臨床醫學，2007，27（5）:13-14.

[4] 李白鸞，呂群英，倪仁敏.胎頭高直位92 例分析及體會[J].昆明醫學院學報，2005，26（1）:53-55.

[5] Elysee TMH,HLM VS,Palu HV.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants[J].Acta Pediatr,2007,96(8):115-118.

[6] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7 版.北京：人民衛生出版社，2008:97.

[7] 枝勤，郭靖.臍帶異常689 例臨床分析[J].中華現代婦產科學雜志，2005，2（2）:137-138