綜合護(hù)理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響

徐枝樓 戴曉知 何麗潔

浙江省溫州康寧醫(yī)院，浙江溫州 325007

精神分裂癥是復(fù)發(fā)率高且需要終身治療的一種嚴(yán)重精神障礙，堅(jiān)持服藥是防止疾病復(fù)發(fā)的重要手段，一般主張精神分裂癥患者達(dá)到臨床痊愈后至少繼續(xù)服藥3～5年，這對于首發(fā)精神分裂癥患者更為重要，因?yàn)槭装l(fā)精神分裂癥患者臨床痊愈后，其社會功能亦能基本恢復(fù)，堅(jiān)持服藥對其日后的生活基本沒有影響，而一旦停藥極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 因此，服藥依從性就成了首發(fā)精神分裂患者的關(guān)鍵。 筆者從護(hù)理角度進(jìn)行分析，提出若干護(hù)理干預(yù)措施提高首發(fā)精神分裂癥患者的服藥依從性， 以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2011年5月在我院住院，并符合CCMD─Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的60 例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各30 例。 干預(yù)組：男性18 例，女性12 例；年齡19～48 歲，平均（31.27±8.14）歲；病程不超過2年，平均（6.23±2.68 個(gè)）月；受教育年限（7.57±3.05）年。 對照組：男性17 例，女性13 例；年齡19～47 歲，平均（31.60±8.34）歲；病程不超過2年，平均(5.94±2.37）年；受教育年限（7.70±3.63）年。入院時(shí)簡明精神病評定量表(BPRS)評分均＞30 分，住院時(shí)間均＞6周。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病者；合并物質(zhì)依賴者；合并明顯情感障礙者；不愿或不合作者。 兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 綜合行為干預(yù)方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)使用藥物治療的同時(shí)，給予精神科基礎(chǔ)護(hù)理，包括安全護(hù)理、日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。

1.2.2 干預(yù)組 在給予藥物治療和對照組的基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合行為干預(yù)。 綜合行為干預(yù)就是運(yùn)用心理咨詢的理論和程序，通過一系列措施，幫助精神分裂癥患者提高心理和社會功能。

1.2.3 綜合行為干預(yù)方法 干預(yù)組的患者住院2 周后增加綜合行為干預(yù)，具體過程為：①建立良好護(hù)患溝通關(guān)系、引導(dǎo)患者認(rèn)識自己的問題，囑患者從日常生活入手，管理好自己的日常生活，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況和著裝整潔， 注重日常生活的規(guī)律性和主動(dòng)性，如：鋪床、疊被子，由工作人員示范讓患者反復(fù)練習(xí)，并要求患者每天早晨起床后按標(biāo)準(zhǔn)整理好； 吃飯后清理好桌面和碗筷；按時(shí)洗澡換衣服等等。 讓患者積極參加集體活動(dòng)，在活動(dòng)中主動(dòng)做自我介紹，從中獲得快樂和有價(jià)值的東西；讓患者主動(dòng)與別人打交道，向別人借東西，去小賣部買自己零食、生活日用品；帶患者參加娛樂活動(dòng)如集體跳繩、打羽毛球、打籃球；幫助患者恢復(fù)興趣與愛好，使其逐漸提高自我價(jià)值觀，根據(jù)患者的具體情況、文化程度、興趣愛好等組織患者到工娛療室從事健身、做簡單手工、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽音樂，看電視等活動(dòng)，每周6 次，每次45～60分鐘，并根據(jù)患者的表現(xiàn)和成績，在每月工休座談會上給予物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)。 ②幫助患者認(rèn)識到自己的問題以及引起問題的錯(cuò)誤的認(rèn)知，引導(dǎo)患者不斷鞏固其新觀念，逐步糾正患者的錯(cuò)誤觀念。 由精神科護(hù)師每天對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練2 次，每次l5～20 分鐘；每周2 次一對一面談，每次30 分鐘，每周進(jìn)行1 次集體心理輔導(dǎo)，每次45 分鐘，內(nèi)容包括如何正確認(rèn)識所患疾病， 配合治療的方法， 同時(shí)指導(dǎo)患者如何應(yīng)對應(yīng)激、調(diào)整自身情緒等，正確對待社會的偏見，引導(dǎo)他們面對現(xiàn)實(shí)，加強(qiáng)精神活動(dòng)的防御能力，控制和恢復(fù)對環(huán)境的適應(yīng)水平。 鼓勵(lì)患者主動(dòng)求助，主動(dòng)匯報(bào)病情，提高自信心。 教會患者適當(dāng)使用心理防御機(jī)制，鼓勵(lì)患者交流、宣泄自身的情感、培養(yǎng)社交技巧、調(diào)整人際關(guān)系，促進(jìn)自知力恢復(fù)。 ③針對患者的具體情況，讓患者系統(tǒng)了解精神分裂癥的病程、結(jié)局及復(fù)發(fā)原因，尤其是首次發(fā)病的一些特點(diǎn)，讓患者認(rèn)識到痊愈不等于高枕無憂，可以隨便增減藥量；同時(shí)每周最少1 次在患者家屬探視時(shí)向家屬宣講有關(guān)精神分裂癥相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、與患者交流的技巧、進(jìn)一步的社會康復(fù)以及患者的婚姻、生育、法律等方面的知識，以利患者出院后的進(jìn)一步恢復(fù)。

1.3 評定方法

1.3.1 用自制的簡易問卷在患者入院時(shí)和入院后3 個(gè)月調(diào)查兩組患者。 由于“服藥依從性”專業(yè)性較強(qiáng)，表格采用“規(guī)律服藥”代替“完全依從”，“間斷和偶爾服藥”代替“部分依從”，“未服用”代替“不依從”。

1.3.2 用PANSS 量表在評價(jià)患者患者入院時(shí)和入院后3 個(gè)月調(diào)查兩組患者，評價(jià)患者的病情[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 本研究設(shè)計(jì)類型為完全隨機(jī)設(shè)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用均數(shù)差異的t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后服藥情況比較（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后服藥情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前PANSS 評分結(jié)果（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前PANSS 評分結(jié)果（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前PANSS 評分結(jié)果（±s）

陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病性癥狀 BPRS 總分 PANSS 總分干預(yù)組對照組tP 25.97±6.94 23.75±6.64 1.27 0.21 21.53.±6.91 22.45±9.97 0.42 0.68 49.20±13.90 49.15±16.09 0.01 0.99 51.60±17.98 55.60±19.72 0.82 0.42 47.50±14.39 46.20±15.42 0.34 0.74

2.3 兩組患者干預(yù)后PANSS 評分結(jié)果（表3）

表3 兩組患者干預(yù)后PANSS 評分結(jié)果（±s）

表3 兩組患者干預(yù)后PANSS 評分結(jié)果（±s）

陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病性癥狀 BPRS 總分 PANSS 總分干預(yù)組對照組tP 9.37±3.53 15.00±2.70 6.94 0.00 9.97±2.80 15.20±2.84 7.18 0.00 22.53±4.51 28.60±5.43 4.71 0.00 23.77±4.59 31.55±6.33 5.45 0.00 19.3±5.35 30.20±3.72 9.16 0.00

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重而逐漸衰退的精神病，病程呈反復(fù)發(fā)作趨勢，占各種慢性疾病復(fù)發(fā)率的首位，有報(bào)道稱，未能堅(jiān)持服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá)53%～72%，堅(jiān)持服藥又能隨著病情調(diào)整藥物劑量者復(fù)發(fā)率僅為16%～23%[2]。 對于首發(fā)的精神分裂癥患者而言，依從性對預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有非常重要的意義。 首次發(fā)病治愈出院后，2年內(nèi)復(fù)發(fā)幾率最大，如果停藥，復(fù)發(fā)率會成倍增加。 如果5年內(nèi)堅(jiān)持服藥未復(fù)發(fā)，5年后復(fù)發(fā)的可能性大大減少。 所以疾病即使痊愈，感覺良好，依然需服3～5年的維持劑量。 在首發(fā)精神分裂癥的維持治療中，患者對服藥的依從性不高是患者復(fù)發(fā)率居高不下的最主要因素，家屬及社會的支持地起到一定的作用，依從性是指病人對醫(yī)囑、護(hù)囑的服從或遵守，可分為完全依從(住院期間主動(dòng)接受藥物治療，出院后表示能長期按醫(yī)囑維持用藥)、部分依理從(住院期間被動(dòng)接受藥物治療，出院后表示不能按醫(yī)囑維持用藥)、不依從(住院期間經(jīng)常拒藥，出院后拒絕維持用藥)三種。 有關(guān)研究顯示，這三種情況各占1/3[3]。 在臨床工作中要根據(jù)患者的不同情況及各自不同的依從性差的相關(guān)因素，有針對性地采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的服藥依從性，可以減少疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。 患者服藥依從性的高低涉及患者對疾病的認(rèn)知、心理狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系、家庭成員的支持等，影響因素也是多方面的,既有行為因素又有生物因素(即患者的病情和自知力恢復(fù)程度)以及藥物因素(即藥物的作用方式、藥敏、不良反應(yīng))。 這3 個(gè)因素可單獨(dú)作用,也可共同作用，通過治療及綜合的護(hù)理干預(yù)可以改善患者這些方面的狀況。 表1顯示兩組患者在入院時(shí)服藥的依從性均低，經(jīng)過治療，依從性均明顯提高，說明藥物治療的療效是肯定的，而且實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的一組服藥的依從性要明顯高于實(shí)施干預(yù)的對照組，比較差異有顯著性意義；表2 顯示兩組患者PANSS 量表的評分無明顯差異，表3 顯示兩組PANSS 量表評分顯示患者病情均明顯好轉(zhuǎn)，但實(shí)施干預(yù)的一組的評分要明顯好于未實(shí)施干預(yù)的對照組，比較差異有顯著性意義。 本研究結(jié)果表明,藥物治療合并綜合護(hù)理干預(yù)較單純藥物治療遠(yuǎn)期療效要好，兩組患者服藥依從性與生活質(zhì)量均以干預(yù)組較好，且差異有顯著性，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高首發(fā)精神分裂癥患者的服藥依從性，精神性癥狀明顯減輕,同時(shí)也提高了患者的康復(fù)水平。

[1] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2 版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35-42.

[2] 張新春,王麗萍,史宇翔.以PASS 系統(tǒng)為依托全面搞好臨床合理用藥王書杰[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(3):240-241.

[3] Ran M,Xiang M.A study of schizophrenic patients' treatment compliance in a rural Commurity[J].J Mental Health,1995，4:85-90.