縮宮素配伍欣母沛防治產后出血的臨床觀察

盧天英

什邡市婦幼保健院，四川什邡 618400

產后出血是我國產婦死亡的首位原因，為孕產婦分娩晚期嚴重的并發癥，其中以產后子宮收縮乏力所致產后出血最為常見，大概占產后出血總數的70%～80%[1]。 產后出血的原因還有胎盤因素（包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留）、凝血功能障礙、軟產道損傷等[2]。 現統計分析在2009年10月～2011年10月期間在我院住院分娩的97 例產婦的臨床資料，探討縮宮素配伍欣母沛防治產后出血的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2011年10月期間在我院的存在出血原因如子宮收縮乏力等、有出血傾向的分娩產婦共97 例，按照完全隨機設計原則將其分為研究組50 例和對照組47 例。研究組：4 例巨大兒、5 例雙胞胎、1 例死胎且羊水過多、40 例妊娠期高血壓疾病，平均年齡（28.6±4.11）歲，孕周為（36.7±2.54）周；對照組：3 例巨大兒、6 例雙胞胎、1 例死胎并羊水過多、37 例妊娠期高血壓疾病，平均年齡（29.1±3.68）歲，孕周為（37.3±2.41）周。

1.2 對照組和研究組的處理方法

對照組47 例在胎兒分娩以后依據常規肌肉注射10 U 宮縮素,并給以子宮按摩，若在應用宮縮素達20 U 還沒效果就再用20 U 宮縮素和5%葡萄糖500 mL 靜滴，并且使用600 μg 的米索前列醇塞肛，宮縮素的最大使用劑量是100 U；研究組50 例在胎兒分娩以后依據常規肌注10 U 宮縮素，等待觀察10 min，若是宮縮不好，再肌注10 U 宮縮素同時子宮按摩，如果10 min 后還是宮縮乏力，產后出血可能性大，馬上宮體注射250 μg 欣母沛，若是15 min 之后仍然出血較大，追加250 μg 欣母沛宮體注射。本研究組中欣母沛用量250 μg 者41 例，500 μg 者8 例，使用最大劑量750 μg 者1 例。 所研究的97 例產婦都沒有嚴重過敏體質、青光眼、哮喘、消化道潰瘍、急性盆腔炎以及活動性心、肺、肝、腎疾病等卡前列素氨丁三醇或米索前列醇的禁忌證。

1.3 產后出血量的測量方法

稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/mL），（于產前稱產婦所用的會陰墊、紗布、產包的重量，再分別于2 h 和24 h 再稱量產婦所用物品的重量）；面積法：10 mL 相當于將血液浸濕敷料的10 cm×10 cm 面積[3]。 產后出血量為稱重法血量以及容積法血量之和。

1.4 產后出血診斷標準

產后2 h 出血量≥400 mL 或產后24 h 出血量≥500 mL 診斷為產后出血。

1.5 統計學方法

分析產婦產后2 h 出血量和產后24 h 出血量，用t 檢驗分析數據。

2 結果

2.1 研究組和對照組產婦的年齡、懷孕胎次、孕周、各種并發癥或合并癥比較，差異無顯著性（P < 0.05）。

2.2 研究組和對照組出血量的比較

研究組的產后2 h 出血量和24 h 的產后出血量與對照組相應的出血量的t 檢驗有顯著性差異（P < 0.05），研究組產后2 h出血量和24 h 的產后出血量均明顯低于對照組的（表1）。 說明宮縮素配伍使用欣母沛能有效地減少產婦的產后出血量。

表1 兩組間產后2 h 和產后24 h 的產后的出血量比較（±s）

表1 兩組間產后2 h 和產后24 h 的產后的出血量比較（±s）

例數 產后2 h 出血量（mL） 產后24 h 出血量（mL）研究組對照組50 47 tP 202.34±29.57 274.97±26.18 12.825 2＜0.05 246.51±22.52 307.83±12.62 16.669 7＜0.05

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h 內失血量超過500 mL，為分娩晚期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，其發病率占分娩總數的2%～3%[3]。 產科出血中產后出血占85%，而產后2 h 出血占產后出血的90%，產后出血中的四大原因中宮縮乏力為最常見的原因，占90%，藥物治療成為一線的緊急措施[4]。

宮縮素就有增強子宮平滑肌興奮的作用，有研究指出靜脈注射宮縮素10 min 后就可明顯提高產婦的子宮收縮的頻率，可達每分鐘3 次[5]，欣母沛引起子宮頸平滑肌收縮的機制為：它是鈣離子的載體，能夠使胞內鈣離子的濃度上升，使腺苷酸環化酶受到抑制，cAMP 形成被阻斷,升高胞漿鈣離子的濃度，肌原纖維被觸發而收縮，另一方面為欣母沛直接刺激使細胞縫隙連接形成，共同的協同作用使子宮平滑肌發生強而持久的協調收縮，以達到抑制產后出血的作用。 又因其水溶性較高，因此容易被機體吸收，因此宮體注射后，欣母沛被吸收入血的速度很快，只在15 min 以后其在血循環中達到最高的濃度。 本研究結果顯示，宮縮素聯合使用欣母沛的研究組的出血量明顯比對照組的低，比較有顯著性差異（P < 0.05），提示我們宮縮素配伍欣母沛宮體注射可以有效地防治產婦的產后出血，減少產婦產后出血的發生率或降低其出血量，既安全又可靠，可以臨床推廣。

[1] 劉麗芬.米索前列醇治療產后出血120 療效觀察[J].中國現代醫藥科技，2003,3(2):215.

[2] 蔣和梅.欣母沛治療產后出血的臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8(30):237.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第7 版.北京：人民衛生出版社，2008：205.

[4] 黃潔敏,駱一凡. 產后出血的治療[J]. 中華婦產科雜志，2000，35（6）：378.

[5] 呂岷俐.縮宮素在臨床中的應用[J].醫學信息,2010,5(4):929-930.