中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆的臨床觀察

王廷玉 潘朝霞 何秀貞 葉秀兒

廣東省東莞市新涌醫(yī)院老年科，廣東東莞 523230

老年癡呆按發(fā)病機(jī)理不同，分為阿爾茨海默病（Alzheimer’s Disease， AD）又稱老年性癡呆、血管性癡呆及兩者并存的混合型癡呆等3 種類型。 其中以AD 最常見，研究最多。AD 是一種慢性大腦退行性變性疾病，由德國醫(yī)生Alois Alzheimer 在1906年首次發(fā)現(xiàn)并且用其姓名命名[1]。 老年癡呆患者早期表現(xiàn)為短期記憶力缺失，隨著病情發(fā)展，大腦神經(jīng)細(xì)胞功能逐漸喪失并造成記憶力、判斷力、注意力和語言能力的損傷，最終導(dǎo)致患者在5～10年內(nèi)死亡。 近年來，老年癡呆的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人生命健康和生活質(zhì)量的疾病之一。 現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察了60 例老年癡呆患者，均為2009年9月—2011年9月入住該院的患者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30 例。 性別：治療組男13 例，女性17 例；對照組男12 例，女性18 例。年齡：治療組51～70 歲，平均年齡（60.43±3.89）歲；對照組50～72 歲，平均年齡（61.78±4.08）歲。 病程：治療組最長8年，最短3 個月，平均(4.8±1.67)年；對照組最長7年，最短2個月，平均(3.46±1.23)年。

1.2 辨證分型

對照組：虛證14 例，其中肝腎虧虛5 例，髓海不足5 例，脾腎兩虛4 例；實(shí)證16 例，其中心肝火盛8 例，痰濁陰竅4 例，氣滯血瘀4 例。

實(shí)驗(yàn)組：虛證15 例，其中肝腎虧虛5 例，髓海不足6 例，脾腎兩虛4 例；實(shí)證15 例，其中心肝火盛6 例，痰濁陰竅5 例，氣滯血瘀4 例。

1.3 治療方法

對照組采用都可喜（法國），2 次/d，1 片/d，飯后服用。 實(shí)驗(yàn)組在上述西藥治療的基礎(chǔ)上加上自治的中藥湯劑辨證施治。 主方為：熟地15 g，枸杞15 g，當(dāng)歸10 g，黃芪12 g，制首烏15 g，丹參15 g，石菖蒲10 g，柏子仁15 g，遠(yuǎn)志10 g，川穹10 g， 三七1.5 g，甘草10 g。 若肝腎虧虛型，加北冬蟲夏草15 g，髓海不足型加龜甲30 g，知母25 g，紫河車10 g；脾腎兩虛型加肉蓯蓉10 g，杜仲10 g，山藥20 g，懷牛膝10 g；心肝火盛型加荷花花粉20 g；痰濁陰竅型加半夏10 g，黨參10 g，陳皮15 g，生姜10 g；氣滯血瘀型加桃仁10 g，紅花10 g。 均1 劑/d，水煎服。

30 d 為1 個療程， 兩組均在治療3 個療程后觀察其療效并進(jìn)行分析。

1.4 療效判定及結(jié)果

1.4.1 觀察指標(biāo) 根據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會 《老年癡呆療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 采用分級計分法觀察治療組和對照組治療后的患者智力，日常生活能力、認(rèn)知功能變化等。 采用簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE），日常生活能力量表（ADL），長谷川癡呆量表（HDS）進(jìn)行評定[3]。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 個月主要癥狀消失，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會活動；有效：治療3 個月主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，不能進(jìn)行社會交往；好轉(zhuǎn)：治療3 個月主要癥狀部分消失，記憶、計算、理解、判斷力差，病情不穩(wěn)定易反復(fù)，生活不能自理。

無效：治療3 個月原來要癥狀無改變或病情有加重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料（臨床總有效率比較）采用χ2檢驗(yàn)，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果分析

如表1 所示， 中西藥結(jié)合治療老年癡呆的總有效率為86.67%， 明顯優(yōu)于單純采用西藥都可喜對照組的73.34%。 采用χ2檢驗(yàn)，兩組有效率相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組病例臨床總療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組的臨床總療效優(yōu)于對照組。

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL、HDS 評分比較

如表2 所示， 治療組與對照組兩組患者在治療后MMSE、HDS 評分與治療前相比均有明顯提高，ADL 評分較治療前相比均有明顯下降，且統(tǒng)計學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 治療組治療后MMSE、HDS 評分與對照組相比有顯著提高，ADL 評分較對照組下降顯著，兩組間比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床總療效比較

表2 兩組MMSE、ADL、HDS 量表評分比較（±s）

表2 兩組MMSE、ADL、HDS 量表評分比較（±s）

注：** 治療組治療后與治療前比較,P＜0.05；△治療后治療組與對照組比較：P＜0.05。

組別MMSE ADL HDS治療組對照組治療前治療后治療前治療后13.24±2.67 19.87±3.55**△13.89±2.98 15.45±3.01 36.65±6.78 26.45±7.84**△34.69±8.09 31.07±6.92 14.05±4.76 20.91±3.98**△13.24±3.71 15.65±4.32

3 討論

神經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)，老年癡呆患者的大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性降低，影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的功能。 目前西醫(yī)治療老年癡呆的藥物一般分為膽堿酯酶抑制劑、M 膽堿受體激動劑和作用于神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑3 類。 目前上市的藥物只是對癥治療，不能對其病程產(chǎn)生影響[4]。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在保健及益智健腦方面有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 有些研究證實(shí)中藥及其有效成分在防治老年癡呆方面有潛在的優(yōu)勢和良好的應(yīng)用前景[5]。 中醫(yī)學(xué)對于老年癡呆的描述長見于“健忘”、“癲癥”、“虛勞“、”“郁癥”等。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于老年患者年老腎精虛損，精津不能上充于腦，因此腦髓空虛是其基本病理變化，腎氣腎精虧虛使其基本病機(jī)。 髓海空虛，腎氣不足，腦失所養(yǎng)，痰阻經(jīng)絡(luò)于腦，氣虛氣滯于腦，臟腑功能失調(diào)，清竅受蒙，造成神明失用[6]。 該病發(fā)病部位在腦，與肝、脾、腎有關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)。 在中醫(yī)治療老年癡呆的問題上要重點(diǎn)針對 “虛”和“瘀”進(jìn)行。 化瘀是本病治療之始，補(bǔ)虛是本病治療之本。

西藥主要調(diào)節(jié)膽堿系統(tǒng)功能，中藥治療多以補(bǔ)腎、活血、化痰為主。 兩種治療方式各有所長，因此采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年癡呆能達(dá)到事半功倍的效果。 現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，一方面采用都可喜改善老年癡呆患者腦神經(jīng)細(xì)胞代謝， 營養(yǎng)神經(jīng)元；另一方面采用中藥治療，中藥主方中，熟地、枸杞滋陰清熱，補(bǔ)肝腎。 黃芪、當(dāng)歸可以生氣補(bǔ)血。 制首烏有養(yǎng)血益精，滋補(bǔ)肝腎之療效。 丹參可以祛瘀止痛，涼血安神。 石菖蒲、柏子仁、遠(yuǎn)志合用有開竅豁痰，醒神益智之作用。 川穹，三七合用行血散瘀。配以甘草調(diào)和諸方，達(dá)到益腎健腦、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神之功效。該方以補(bǔ)腎填精、化痰逐瘀為治療原則，根據(jù)不同患者的情況辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，升清降濁，活血化瘀。

該病虛實(shí)錯綜復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，虛能致實(shí)，實(shí)能致虛，相互影響，相互轉(zhuǎn)化。 單純采用西藥治療難以達(dá)到滿意的治療效果。 適合用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證治療，如果能夠切中病機(jī)，正確立法，合理組方，充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念，對老年癡呆的臨床癥狀有緩解和控制作用，并且能夠明顯改善患者的記憶，認(rèn)知等功能。 該研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆，臨床總有效率為86.67%，明顯優(yōu)于單純采用西藥都可喜對照組的73.34%。 且兩組有效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆療效優(yōu)于單純西藥治療。 老年癡呆癥是一個世界性問題，對于其病理機(jī)制的研究還不透徹，單純西藥治療臨床療效也不甚理想，采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆具有廣泛的應(yīng)用前景。

[1] 謝雨禮.老年癡呆藥物研究進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究，2011,19（1）：1-7.

[2] 傅仁杰.老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志，1991,32（2）：56.

[3] 鐘巖.自擬補(bǔ)氣活血湯治療老年癡呆癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011,9（4）：501-503.

[4] 聶純.治療老年性癡呆的天然藥物成分[J].中草藥,2000,31(7):10-12.

[5] 吳蕾，程淑意，王奇，等.中藥有效成分防治阿爾茨海默病的藥理研究進(jìn)展[J]. 中國中藥雜志，2004，29(5):387-389.

[6] 曲亞楠，趙金洋.化瘀醒腦開竅法治療老年血管性癡呆56 例[J].陜西中醫(yī)，1007,28（10）：1317-1318.