CF脊柱內固定器治療腰椎滑脫臨床分析

劉曉川

湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南長沙 410600

臨床上，患者放射性腰痛多與腰椎滑脫有關，腰椎滑脫癥是由多種不協調的腰肢部劇烈運動導致上下位椎體之間出現局部或全部滑移[1]。 因此治療腰椎滑脫的思路是穩定腰骶區，目的是緩解患者的下腰和下肢疼痛。 近幾年，手術治療腰椎滑脫的技術發展迅速，其手術器械也越來越多、愈來愈先進，如CF 脊柱內固定器法、SRS 和Cage 聯合應用、雙開窗椎弓根釘內固定加椎間植骨等技術伴隨著脊柱復位內固定及植骨技術的發展而應運而生。 現選取2008年12月1日—2010年12月31日該院收治的48 例行CF 脊柱內固定器患者，結合椎板減壓和植骨融合法。 現對其效果進行了分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

罹患腰椎滑脫患者48 例，其中男25 例，女23 例，年齡24～75 歲，平均53.7 歲；病變部位：L4/521 例，L5/S127 例。 病程6 個月～10年。 滑脫程度依據Meyerding 法分級：Ⅰ度23 例，Ⅱ度21 度，Ⅲ度4 例；CT 檢查顯示椎間盤脫出致硬膜囊受壓17 例，48 例全部有不同程度的腰痛，32 例雙下肢麻木疼痛或間歇性跛行。

1.2 方法

1.2.1 CF 內固定器選擇 對患者進行X 線和CT 拍攝以明確其椎體前后徑和椎間隙高度、滑脫位置等以確定合適的提拉釘、連接棒和椎間融合器。目前一般采用國產的CF 脊柱內固定器和椎體間螺紋融合器（TFC）。

1.2.2 定位 手術時，患者俯臥位以充分暴露病變棘突和椎板。 采用“人字嵴頂點法”在腰椎峽部隆起的峽部嵴與上關節突跟部后外側的副突嵴匯合處， 在C 形臂X 線機透視下經椎弓根擰入2枚提拉釘。 對Ⅰ～Ⅱ°（輕度滑脫）患者只需植入一對長度和直徑合適的椎弓根螺釘，對Ⅲ度（重度滑脫）患者則要在上下位椎體分別植入一對椎弓根螺釘。 對Ⅰ度滑脫者，取髂后上棘外上方骨塊及松質骨條, 大骨塊保留雙面皮質以維持強度, 撐開椎間隙嵌入骨塊。 對于Ⅱ～Ⅲ°滑脫者, 植入椎間螺紋融合器(TFC) ，同時周圍填塞松質骨，椎弓根釘周圍及橫突間植入咬除的椎板骨粒。

1.2.3 復位 要確保椎弓根釘螺紋縱深和準確定位。 深度以保持較強的提拉和支撐為準。對L5/S1滑脫者由于上下螺釘相距近，難于器械安裝， 因此應將上下螺釘撐開來安裝器械。 必須注意的是，只有發揮椎弓根螺釘設計的最大提拉力，才能保證滑脫椎體復位的成功。

1.2.4 植骨融合 取少量松質骨填充于椎間底部，注意盡量避開神經根和硬脊膜，然后再將裝有松質骨的Cage 植入椎間隙，隨之使用加壓器加壓將Cage 與上下椎體實現密實聯合。 以硬脊膜和神經根活動良好及未有活動性出血為融合成功標志。

1.3 統計方法

采用SPSS 11.0 軟件進行Logistic 多因素回歸性分析。

2 結果

隨訪時間6～24 個月，醫師詢問1 個月，結果見表1。

表1 48 例行CF 脊柱內固定器治療腰椎滑脫效果評價（%）

由表1 可以看出，腰椎滑脫患者常見的癥狀在行CF 脊柱內固定器治療后效果均明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腰椎滑脫的形成與治療

臨床上腰椎滑脫主要源自于椎體滑脫引起椎間孔狹窄、黃韌帶及關節囊肥厚以及神經根受擠壓，因此治療腰椎滑脫癥的實質就是解決椎體的穩定性和神經根的受壓問題[2]。 當前在治療腰椎滑脫上的技術和器械越來越多，這對廣大腰椎滑脫患者來說無疑是福音。雖然當前就復位還是內固定法在治療椎體滑脫效果上存在爭議， 但良好的復位結合有效的內固定法已成為業界共識， 該研究采取的CF 脊柱內固定法結合有效的復位及植骨取得了良好的效果，證明此療法有推廣意義。

3.2 固定、復位、減壓和融合的治療原則

通過該研究48 例患者行CF 脊柱內固定法，總結出了治療椎體滑脫癥一般的原則，即固定、復位、減壓和融合。 4 個原則也暗示了治療椎體滑脫癥的先后順序。固定是所有程序的前提。CF脊柱內固定器其優點在于良好的固定功能，適用于腰椎滑脫及椎體不穩癥狀[3]。 通過提高強有力的內固定，有助于為后續的椎間融合提供保障；復位是治療基礎。 臨床上，病變階段的滑移牽拉是導致腰椎滑脫的主要原因，因此爭取復位，增加脊柱穩定性對重建脊柱正常序列，恢復生理結構極為必要；神經根減壓是外科治療腰椎滑脫的核心[4]。 該研究48 例患者行CF 脊柱內固定性治療法時發現許多峽部裂患者神經致壓物為增生內聚的小關節,肥厚鈣化的黃韌帶或椎間盤, 因此術中應摘除椎間盤, 擴大側隱窩, 切除部分小關節及黃韌帶，經術后隨訪，效果良好；椎間植骨融合是腰椎滑脫手術治療的終極目標。 Ⅱ～Ⅲ度滑脫者, 采取植入椎間螺紋融合器(TFC)后，神經根管高度和植骨的穩定性顯著改善，而且手術創傷減少，出血量減少，時間縮短，顯示椎間實現有效融合。 不過，由于該研究選取病例數有限，對一些類似植骨融合過程出現的馬尾神經損傷導致足下垂等問題，尚不能給予解釋說明，還需進一步探討。

[1] 劉耀懷,李自力,王強,等.CF 脊柱內固定器（提拉釘）治療腰椎滑脫32例體會[J].陜西醫學雜志,2010，139(1)：116-117.

[2] Sung-Min KIM,In-Chul YANG,Seung-Yeol LEE,et al.Dynamic simulation of universal spacer in Dynesys dynamic stabilization system for human vertebra[J].Transaction of Nonferrous Metals Society of china,2009(9):32-33.

[3] 周建明,章銀燦.腰椎脫癥的治療與體會[G]//浙江中醫結合學會骨傷科專業委員會.浙江中醫結合學會骨傷科專業委員會第十二次年會、杭州市中醫協會骨傷科專業委員會第一次學術年會暨繼續教育學習班論文匯編，杭州，2006.

[4] 溫世明,郝定均.腰椎滑脫癥的手術療效及并發癥研究進展[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(4):326-328.