自體表皮干細胞修復巨痣的臨床觀察

代 濤,王肖蓉

色素痣為皮膚的先天性良性腫瘤，其面積廣大的稱之為巨痣。Greeley認為，位于軀干和肢體的色痣，其面積超過900 cm2，或特殊部位的面積超過144 cm2為診斷巨痣的標準[1]。而孔繁枯等則認為，病變波及顏面、眼瞼、耳廓以及手足等特殊部位者，盡管面積不足上述標準，但手術治療時其創面缺損的修復較為復雜，也應視為巨痣[2]。巨痣不但嚴重影響患者外觀，而且還有惡變的可能，惡變率為4%～12%，所以應盡早地進行治療。我科2007～2010年對5例因面積巨大，無供皮區的患者，選擇應用自體表皮細胞體外培養移植治療背部、腹部、下肢的巨痣，均取得改善外觀和保持皮膚正常功能的滿意療效。

1 臨床資料

1.1一般資料本組5例，男3例，女2例，年齡6個月～4歲，平均2.7歲，其中背部2例、腹部2例、大腿外側1例，最大面積50 cm×30 cm，最小面積20×10 cm。

1.2治療方法患兒術前常規取病檢，確診復合痣，抽取自體血，分離表皮細胞，實驗室培養自體表皮干細胞膜片(由組織工程國家工程中心實驗室提供培養)2周，于患兒在全麻下用電動取皮刀控制0.375 mm，削除色素痣，用自體表皮細胞膜片植于受區，無菌敷料包扎固定，術區制動，保持干燥，5 d后打開創面，判斷創面愈合情況，首次削除面積一般不超過體表面積的12%，術后應用抗生素預防感染。

2 結果

5例患者復合痣切除后，移植自體表皮細胞膜片成活率90%，全部治愈，無融痂、無滲出及殘余創面，原病變部位術后外觀良好，功能正常，1 a后隨訪，術區無色素痣。其中1例術后效果見圖1。

術前 術后

3 討論

巨痣在臨床上常呈現棕褐色或黑色外觀，質地柔軟，表面粗糙，多伴有中等量毛發，偶有疣狀或結節狀改變，不但嚴重影響患者外觀，而且還有惡變的可能，手術是治療巨痣的可靠方法。治療巨痣的手術方法有削除法、分期切除縫合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部游離皮瓣轉移法、自體表皮細胞移植術等。削除法其削除深度難以掌握，削淺則難以將深部色素痣去除，術后易復發，削深則有可能影響術區體毛再生及局部形成瘢痕；分期切除縫合法和局部皮瓣法僅適用于面積較小的面頰部病變；游離皮瓣法不但費時，而且術后局部臃腫，影響外觀；病灶切除皮片移植法則適宜于不同部位不同大小的病變，對于特殊部位的病變，在供皮區充足的情況下，所采用的移植皮片越厚則越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管網皮片盡管兼備皮片與皮瓣的優點，因其成活率不穩定而影響了其在該類病變切除后創面修復的應用。全厚皮片移植往往因巨痣面積大，而不能充分修復巨痣創面。皮膚軟組織擴張器/術的出現，為修復該類創面又提供了一種良好方法，術后外形和功能均佳，但對于特殊部位的此類病變其可修復的面積有所局限[3-5]。然而，在人們生活水平日益提高，審美

觀念與日俱增的今天，患者治療的意識不斷增強，對于面頰部小面積的此類病變治療要求很高，上述各種治療方法很難滿足患者的要求。所以把巨痣從病理學上分為皮內痣、交界痣、混合痣，根據不同痣采用不同方法來治療。

本組5例患者年齡較小，分別應用表皮干細胞移植治療巨痣，2例用于背部，2例用于腹部，1例用于左大腿外側。本方法治療5例患者，首次削除面積均在體表面積12%左右，術后常規應用抗生素預防感染，對于面積巨大患者分次手術治療，均取得滿意的效果。

巨痣影響美觀，少數還有演變成為黑色素瘤的可能，一直以來為皮膚科和整形外科醫生研究重點。該病約有4%～12%的患者出現惡變，這種情況在兒童期就可出現，故在兒童階段早期治療是非常必要的[6]。我們體會，應當根據患者對手術的耐受力，黑色素細胞痣的部位、大小，鄰近正常皮膚的可利用情況，選擇適當的整形外科手術方案。自體表皮干細胞移植可以在有限的條件下控制巨痣的發展，節約皮源，擴大手術削除面積，術后并發癥少，加速創面愈合，減少創面瘢痕，改善皮膚外觀，為患兒長大以后減少心理負擔。

參考文獻：

[1] Greeley PW．Incidence of malignancy in gaint pigmented nevi[J]．Plast Reconstr Sury，1965，36：261-266.

[2] 孔繁枯，牛星燾，惠博生．巨痣手術治療的探討[J]．中華外科雜志，1985，2l：311-313.

[3] 王煒．整形外科學[M]．杭州：浙江科學技術出版社，1999：446-450.

[4] Fink Puches R，Soyer HP．Surgical treatment of child nevus[J]．Eur J Surg，2000，10：262-264.

[5] 戴榮琴，趙立國，陳敏華，等．顏面部先天性巨痣的修復治療[J].中國美容醫學，2006，15(10)：1171-1173.

[6] 吳國甲，滕利，張智勇．巨痣的基礎研究及治療進展[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15(3)：150,153.