電子喉鏡在診治耳鼻咽喉疾病中的臨床應用探討

鄭 靜 東南大學附屬醫院鹽城市第三人民醫院耳鼻咽喉科 224001

電子喉鏡已被廣泛應用于耳鼻咽喉頭頸外科，尤其在門診，已經成為耳鼻咽喉頭頸外科疾病診斷與治療的重要手段。現對我科2009年2月－2010年2月，采用電子喉鏡對584例患有耳鼻咽喉疾病的患者進行診治，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者584例，其中男206例，女378例，年齡最大85歲，最小6歲。主要癥狀有咽痛、咽異物感、聲嘶、回吸涕帶血、耳悶塞感、耳鳴、聽力下降等，所有患者采用Olympus電子喉鏡及成像系統進行檢查或治療。

1.2 檢查方法 所有患者均采用端坐位，操作人員立于患者對面，用1%丁卡因咽喉黏膜表面麻醉（需做鼻腔插入者，以1%麻黃素＋1%丁卡因棉片麻醉并收縮鼻腔黏膜），麻醉藥量一般不超過3ml，如需做喉部手術及治療者，則經導管注入1%丁卡因1～2ml于喉部及聲門下，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部黏膜被充分麻醉。術者左手持鏡體，大拇指控制鏡頭角度，右手固定鏡體遠端。除個別咽反射敏感患者及做鼻咽部病變檢查取材者從鼻腔插鏡，余均從口腔插入。檢查耳部時，無需麻醉，讓助手向上牽拉耳廓，盡量使耳道拉直，有利于喉鏡插入耳道深處，更好看清鼓膜、鼓室情況。

2 結果

本組均順利通過喉鏡檢查，并明確診斷及治療。其中：慢性鼻咽炎、咽喉炎193例（33.05%），聲帶息肉及聲帶小結168例（28.77%），會厭囊腫18例（3.08%），喉咽部異物120例（20.55%），鼻咽癌12例（2.05%）、喉癌15例（2.57%），環杓關節脫位3例（0.51%），聲帶麻痹16例（2.74%），外傷性鼓膜穿孔39例（6.68%）。其中102例聲帶息肉及聲帶小結在電子喉鏡下摘除，120例喉咽異物在電子喉鏡下順利取出異物，3例環杓關節脫位者在電子喉鏡引導下用喉異物鉗做環杓關節撥動成功。所有患者均未出現喉痙攣、麻醉意外等不良反應。

3 討論

電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、硬管喉鏡后出現的又一新型耳鼻咽喉疾病診斷工具［1］，其遠端裝有微型圖像傳感器，比光纖傳輸的纖維喉鏡分辨率高，有圖文工作站，且電子喉鏡柔軟，可曲性、導光性能好，視野光且清晰，能早期發現、診斷鼻咽、喉咽部病變，其最大優點是具有良好的圖像效果，可通過電腦保存圖像，打印圖文報告，可動態觀察并記錄病情變化，進行資料的積累和統計，是既客觀又直接的檢查方法［2］。

以往文獻報道電子喉鏡檢查喉咽部大部分采用鼻腔插入，本組533例電子喉鏡檢查喉咽部時，除個別咽反射敏感者從鼻腔插入，余均從口腔插入。其優點：插入路徑短、腔隙大，插入反應輕，避免鼻腔狹小插鏡時導致鼻腔黏膜損傷、情緒緊張暈厥等，增加患者舒適度。尤取喉咽異物時，讓患者自行拉出舌體，扁桃體、舌根部、會厭谷及梨狀窩異物均能在喉鏡下充分暴露，治愈率100%。

電子喉鏡已廣泛適用于聲帶良性病變的治療，尤以聲帶小結、基底部小于3mm的聲帶息肉療效確切。對肥胖頸短、小頜畸形、頸椎病、伴有慢性心肺病變不可忍受全麻插管的老年患者及兒童尤具優越性，患者痛苦小、術后反應輕、發聲功能恢復快、并發癥少、在門診進行，患者經濟負擔輕，且通過比較手術前、后的圖文報告，可增加醫患之間的溝通。102例聲帶息肉及聲帶小結手術治愈率100%，無并發癥發生。電子喉鏡還用于聲帶大息肉、乳頭狀瘤術后定期回訪，對于術后殘留的微小病變或水腫組織可在電子喉鏡下修復，以提高治愈率。

鼻咽癌的早期缺乏特異性臨床表現，原發位置隱匿，間接鼻咽鏡檢查不易察覺，易誤診或漏診，電子鼻咽喉鏡能早期發現鼻咽部隱蔽微小的病變，并準確定位活檢，由于電子喉鏡活檢鉗咬合范圍及咬合力較小的限制，鉗夾組織少，有時影響病理診斷，尤其鼻咽癌黏膜下型，CT或MR檢查提示占位性病變，但經多次活檢而未能確診，給治療帶來一定的困難。筆者采用由電子喉鏡引導下用鼻內鏡息肉鉗向鼻咽深部夾取稍大病變組織活檢，大大的提高了活檢陽性率，且患者無明顯痛苦。

電子喉鏡可以替代電子耳鏡進行鼓膜檢查，此項檢查用于司法鑒定鼓膜有無穿孔可信度較高，它能客觀地記錄穿孔的部位、大小、感染情況、鼓室內有無積液、有無肉芽組織的生長等。

環杓關節脫位常由于麻醉插管、食道鏡檢、下胃管、外傷等原因引起，最關鍵的措施是早期行環杓關節撥動復位術，手術以盡早施行為佳，若杓狀軟骨處腫脹較劇，可待腫脹大部分消退后再行撥動，一般不遲于1～2個月之后［3］。本組3例均因麻醉插管發現聲嘶后確診，2月內復位，均復位成功。

總之，電子喉鏡在耳鼻咽喉科的診治中應用越來越廣泛，有效地提高了疾病診斷的準確性和治療的微創性，彌補了臨床工作中的不足，患者痛苦更小，創傷更少，使用更方便，具有很高的應用價值。

［1］周水淼，溫武，沈水華，等.電子喉鏡在喉部疾病診治中的應用〔J〕.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（3）：120－121.

［2］Milstein CF，Charbel S，Hicks DM，et al.Prevalenec of laryngeal Irritation signs associated with reflux in asymptomatic volunteers：Impact of endoscopic technique（Rigid VS.Flexible Laryngoscope）〔J〕.Laryngoscope，2005，115（12）：2256－2261.

［3］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2007：1158.