27例乳腺浸潤性微乳頭狀癌的臨床病理特征分析

蔡中文

（蘄春縣人民醫院，湖北 蘄春 436300）

乳腺浸潤性微乳頭狀癌（invasive mieropapillary carcinoma of the breast，IMPC）是乳腺癌中較為特殊少見的一種類型。由于其與一般浸潤性癌相比，淋巴管侵襲性較強，高淋巴結轉移率較高，預后較差，深受眾多學者關注。本文通過分析我院收治的27例IMPC患者臨床資料，探討乳腺浸潤性微乳頭狀癌的臨床病理特征。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006-2011年間我院乳腺IMPC手術切除標本27例，患者經術后病理學檢驗確診，患者均行乳腺癌根治術。以上患者皆為女性，年齡33～68歲，平均年齡52.7歲，病程8個月至5年，左乳腺癌14例（51.9% ），右乳腺癌13例（48.1%）。

1.2 病理檢驗及免疫組織化學

用4%中性甲醛將組織標本固定，石蠟包埋處理后5μm厚切片，行HE染色，置于20～40倍的電光鏡下，觀察標本病理形態。

采用SP法行免疫組化染色，所用抗體包括上皮膜抗原（EMA）、雌激素（ER）、孕激素（PR）、CK7、CerbB-2、P53、Her-2、CD31，試劑由福州邁新生物技術開發公司和上海長島生物公司提供。

2 結果

2.1 病理學特征

腫物切片標本直徑1.7～7.5cm，邊界模糊，切面為灰白色，質脆，多數為浸潤性生長，部分呈放射狀。腫瘤細胞以微乳頭狀、小腺樣排列，組成的癌團大小不等，位于人工間隙內呈中空簇狀生長，乳頭中心缺乏纖維血管軸心。膠原纖維束將瘤細胞分隔，周圍細網狀纖維組織間質內富含血管、淋巴管。高度的淋巴侵襲性表現為淋巴管和區域淋巴結轉移，其中20例有局部淋巴結轉移，送檢淋巴結轉移率為74.1%，轉移癌的形態仍保持乳頭狀或腺管狀結構。

2.2 免疫組化特征

本組27例IMPC患者ER陽性率59.3% （16／27），PR陽性率48.1% （13／27），Her-2陽性率59.3% （16／27），CD31陽性率59.3% （16／27），CK7陽性率100%（27／27），EMA陽性率100%（27／27）。PCNA陽性率94.0%，陽性最低值10.0%，最高值90.0%，P53陽性率38.0%，陽性最低值10.0%，最高值95.0%。

3 討論

浸潤性微乳頭狀癌是2003年世界衛生組織［1］提出的新類型乳腺腫瘤，屬上皮性腫瘤項，IMPC被提出的同時也產生了新的乳腺病理學診斷標準。然而，乳腺IMPC的發病率差別很大，原因是其只是作為浸潤性導管癌的部分形態，對于其成分究竟占多大比例才能診斷為IMPC目前尚無定論。據國內外相關文獻報道：乳腺IMPC患者常為50～62歲的女性，腫瘤大小0.5～12.0cm［2］，IMPC更易侵犯淋巴系統。此結論與本次研究結果相符，多數中老年婦女均是由于乳房腫塊而就診，IMPC病理形態學觀察無特異性，高度淋巴侵襲性表現為本組研究中20例患者出現局部淋巴結轉移。送檢淋巴結轉移率為74.1%，高于馮國勛［3］等人的研究結果（64.3%）。IMPC患者常伴有腋窩淋巴轉移，有文獻報道［4］，IMPC患者腋窩淋巴轉移率高達72%～90%，且該病癥皮膚及胸壁的復發率較高，預后效果不理想，惡性程度與不伴有IMPC的患者相比較嚴重。

IMPC的特點之一為免疫組織化學標記示腫瘤細胞簇外周細胞膜和中間腔隙EMA為特征性線樣陽性［5］，本組研究中27例EMA患者此項指標均表達為陽性，且陽性表達位于細胞團周邊及中間腔邊緣。電鏡下觀察瘤細胞周圍的可見腺腔，表現為親淋巴性［6］。免疫組織化學檢測結果是否與淋巴結轉移率以及預后情況存在一定的關聯目前尚不清楚。

IMPC的淋巴系統侵襲力強、淋巴結轉移率高、預后差，發病后嚴重危害患者的健康和生命。對IMPC的病理特征和免疫組化特點的檢測分析有利于提高診斷的準確性，保證治療的及時性，對乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的預后具有重要的意義，值得臨床推廣應用。

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［2］張立濤，高東宸，盧曉梅.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的臨床病理特點［J］.中華病理學雜志，2007，36（12）：838-839.

［3］馮國勛，李德昌，周曉武.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的病理及預后分析［J］.河北醫藥，2010，32（7）：799-801.

［4］PETTINATO G，PAMBUECIAN SE，DI PRISCO B，et al.Fine needle aspiration cytology of invasive mieropapillay（pseudopapillary）carcinona of the breast.Report of 11cases with clinicopathologic findings［J］.Act a Cytol，2002，（46）：1088-1094.

［5］張麗華，孫榮超，陳瑛.乳腺浸潤性微乳頭狀癌臨床病理觀察［J］.診斷病理學雜志，2006，13（2）：99-101.

［6］張紅鶯，黃書亮，耿健祥.乳腺浸潤性微乳頭狀癌臨床病理觀察［J］.山西醫藥雜志，2010，39（7）：608-609.