張良英教授治療盆腔疼痛癥經(jīng)驗

卜德艷，姜麗娟，趙文方，指 導：張良英

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，云南 昆明 650021）

張良英教授治療盆腔疼痛癥經(jīng)驗

卜德艷1，姜麗娟1，趙文方2，指 導：張良英1

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，云南 昆明 650021）

張良英；盆腔疼痛癥；名醫(yī)經(jīng)驗

張良英教授為云南省名中醫(yī)，筆者有幸?guī)煶袕埥淌诮?年，現(xiàn)將其治療盆腔疼痛癥的經(jīng)驗介紹如下：

盆腔疼痛癥是指發(fā)生于女性盆腔部位，與婦科有關(guān)的非周期性的疼痛證。導師張良英教授對本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 慢性盆腔炎及盆腔術(shù)后粘連或節(jié)育手術(shù)后盆腔痛

張良英教授根據(jù)40余年的臨床工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎及盆腔術(shù)后粘連或節(jié)育手術(shù)后盆腔痛以“濕熱瘀結(jié)”為多，她認為婦女在經(jīng)期或產(chǎn)后若調(diào)攝失當，或手術(shù)后損傷沖任及胞宮胞絡，此時濕熱、邪毒最易乘虛而入，蘊積胞宮、胞脈，遷延日久，影響氣血運行，便與氣血相結(jié)而致瘀，最終濕、熱挾瘀阻滯沖任，“不通則痛”發(fā)為盆腔痛。故治療應緊緊圍繞“濕、熱、瘀”，以清熱利濕，活血祛瘀為主。而此類患者除下腹疼痛外常常兼見帶下量多的癥狀，故導師治療此類盆腔痛的經(jīng)驗是內(nèi)外兼治，增強療效。

自擬驗方消炎Ⅰ號內(nèi)服以清熱利濕，化瘀止痛，消炎Ⅱ號外洗清熱利濕止帶。此類患者多癥見下腹灼熱疼痛或隱隱作痛，反復發(fā)作，或伴腰骶脹痛；帶下量多黃稠，有臭氣，小便短黃；舌質(zhì)紅或邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。內(nèi)服方用消炎Ⅰ號：炒黃柏、車前子、茯苓、苡仁、蒼術(shù)、丹參、莪術(shù)、丹皮、炒黃連、枳殼、甘草。方中炒黃柏具有清熱解毒與清熱燥濕的雙重作用為君藥；車前子甘寒滑利，利水并能清熱，茯苓、苡仁健脾利水滲濕，蒼術(shù)燥濕健脾，丹參、莪術(shù)活血化瘀共為臣藥，其中蒼術(shù)與黃柏組成二妙散，是清熱利濕之基礎方；丹皮、炒黃連清熱解毒，枳殼行氣以利于行血共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，則熱邪清，濕邪去，瘀血化，腹痛止，全方共奏清熱除濕，化瘀止痛之效。若熱毒重加連翹、敗醬草、紫花地丁以加強清熱解毒之力；濕重加豬苓、澤瀉以加強利水除濕之功；氣滯明顯加臺烏、炒柴胡；腹痛明顯加延胡索；瘀血重加生蒲黃、五靈脂。本方偏于苦寒，長期服用易傷脾胃，因此導師強調(diào)：（1）中病即止，不可長期服用；（2）宜與調(diào)理脾胃之法交替運用；（3）服藥時間宜選擇在飯后1 h，不宜空腹服用。

配合消炎Ⅱ號方外洗：地膚子、蛇床子、苦參、黃柏、白鮮皮、土茯苓，清熱利濕止帶。若白帶中查到滴蟲、霉菌及其他特異性或非特異性病原體，可加花椒殺蟲止癢。將以上中藥加水煎煮30 min取汁約1000 m L，患者蹲于藥液上方趁熱先熏外陰，待水溫適宜時坐浴10～15 min，最后用藥液清洗外陰。研究發(fā)現(xiàn)，中藥坐浴能改善盆腔局部的血液循環(huán)，促進新陳代謝，增加吞噬細胞的吞噬作用，加速炎癥產(chǎn)物和細菌毒素的消除和組織修復過程，增強局部組織營養(yǎng)，提高組織再生能力，起到清熱解毒，除濕通淋，化瘀止痛，加速炎癥吸收等綜合作用［2］。

2 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔痛

此類盆腔痛患者多有剖宮產(chǎn)或人流手術(shù)史，癥見下腹疼痛，甚則痛連腰骶或肛門墜脹，經(jīng)期加重，性交疼痛；舌質(zhì)黯，脈弦或澀；B超或提示子宮腺肌瘤或子宮腺肌癥，或有卵巢巧克力囊腫；婦科檢查時陰道后穹窿可觸及痛性結(jié)節(jié)，或觸及子宮增大，或附件區(qū)觸及囊腫。導師認為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是本病的基本病機。由于盆腔手術(shù)或?qū)m腔手術(shù)損傷沖任、胞宮，致血行不暢，瘀血內(nèi)生，氣為血之帥，血為氣之母，血瘀則氣機不暢而氣滯，氣滯血瘀，不通則痛，發(fā)為盆腔痛。經(jīng)期由于血海充盈，愈發(fā)加重血瘀程度，故經(jīng)期疼痛加重。病久，瘀血積聚為癥瘕，發(fā)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。導師治療此類盆腔痛的經(jīng)驗在于分期施治，即非經(jīng)期用自擬驗方消異湯（當歸、川芎、赤芍、桃仁、丹參、莪術(shù)、夏枯草、荔枝核、浙貝母、桂枝、黃芪、枳殼、甘草）理氣活血，消癥散結(jié)止痛。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、丹參、莪術(shù)活血化瘀，其中桃仁性平，川芎、莪術(shù)性溫，但有性寒之赤芍、丹參相佐，故活血而不動血。莪術(shù)與川芎相伍既能行氣活血，又能止痛；夏枯草、荔枝核、浙貝母消癥散結(jié)；枳殼行氣；桂枝溫通經(jīng)絡，使瘀血得溫而行；黃芪補氣，血得氣之推動則行，同時黃芪配當歸為當歸補血湯，補益氣血以防活血化瘀藥耗傷氣血；甘草調(diào)和諸藥。全方攻中有補，使氣行瘀化癥消而不傷正。若氣虛明顯者還可加黨參。月經(jīng)期前2～3 d及月經(jīng)期用痛經(jīng)Ⅰ號（當歸、川芎、芍藥、丹參、臺烏、枳殼、延胡、五靈脂、桂枝、甘草）理氣活血，通經(jīng)止痛。方中當歸為君藥，補血活血，又善止痛；延胡辛散溫通，赤芍活血祛瘀止痛，二藥均是治療血滯諸痛的要藥，共為臣藥；川芎、丹參活血化瘀，臺烏散寒行氣，枳殼理氣行滯，以達到氣行則血行的目的，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。若疼痛為冷痛，伴畏寒肢冷者，加桂枝、炮姜、吳茱萸、炒小茴以溫經(jīng)散寒止痛；若疼痛為墜痛，伴疲乏無力者，加黃芪、升麻以益氣升陽舉陷；經(jīng)量多有血塊者，加黨參、益母草以益氣化瘀止血；經(jīng)量少不暢者，加蘇木、澤蘭活血祛瘀通經(jīng)；痛劇伴惡心嘔吐者，加法夏以降逆止嘔。

3 盆腔瘀血綜合征引起的盆腔痛

此類患者多有久病、長期站立、長期坐位、子宮后位、孕產(chǎn)頻繁、難產(chǎn)、便秘、過勞、輸卵管結(jié)扎手術(shù)等病史，癥見慢性下腹墜痛，低位腰痛，經(jīng)前或經(jīng)期尤甚，經(jīng)前乳房疼痛、性感不快、極度疲勞感；舌淡邊有瘀點或瘀斑，脈弦細。B超可提示盆腔靜脈瘀血。導師認為本病的發(fā)生可因輸卵管結(jié)扎手術(shù)，致瘀血留滯沖任胞宮，氣血運行不暢，不通則痛；也可因房勞多產(chǎn)、久病或產(chǎn)時過長等勞累過度，耗傷氣血，氣為血之帥，氣虛則推動無力，血運失常，瘀阻下焦，致沖任、胞宮脈絡不通，發(fā)為盆腔痛。故本病的核心是氣虛血瘀。導師治療此類盆腔痛的經(jīng)驗是補益中氣，行氣活血，化瘀止痛。選用補中益氣湯加枳殼、香附行氣，丹參活血，桂枝溫經(jīng)散寒化瘀，川芎活血止痛，全方補中有行，故邪不傷正。若腹痛甚者，加延胡、沒藥活血止痛；腰酸冷痛加補骨脂、續(xù)斷溫陽補腎；氣虛甚者，重用黃芪、黨參；乳房脹痛明顯加炒柴胡、川楝子疏肝理氣；若兼寒凝經(jīng)絡加干姜、炒小茴溫經(jīng)散寒；兼痰濕加法夏、茯苓，與補中湯中陳皮配伍為二陳湯燥濕化痰；兼濕熱加二妙散清熱除濕。

4 醫(yī)案選錄

李某，女，40歲，2009年2月8日初診。患者下腹疼痛反復發(fā)作5月，加重6 d。患者5月前月經(jīng)干凈后即同房，出現(xiàn)下腹疼痛，伴帶下量多，質(zhì)稠，有異味，外陰癢，白帶常規(guī)檢出霉菌，陰道塞“米可定泡騰片”后陰癢減輕，帶下量減少，下腹痛緩解，未再繼續(xù)治療。之后下腹痛反復發(fā)作，遇勞或經(jīng)凈時或同房后加重，近6 d勞累后下腹痛再次發(fā)作并加重來診。現(xiàn)癥見：下腹疼痛，痛連腰骶，帶下量多，色黃，質(zhì)稠有異味，陰癢，納眠可，尿黃大便干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。婦科檢查：宮體活動稍差、壓痛，右附件增厚壓痛，左附件可觸及一（3×3 cm）包塊，壓痛，活動差。B超示：左附件混合性包塊（3.2×2.8 cm）。白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ度，未檢出滴蟲、霉菌。診斷為：1、慢性盆腔炎急性發(fā)作（濕熱瘀結(jié)證）；2、左附件包塊（炎性可能）。治以清熱除濕，化瘀消癥止痛。方藥：1、消炎Ⅰ號加味內(nèi)服：炒黃柏12 g，車前子12 g（布包煎），茯苓12 g，苡仁12 g，蒼術(shù)10 g，丹皮10 g，炒黃連8 g，丹參10 g，莪術(shù)10 g，枳殼10 g，紫花地丁10 g，連翹10 g，沒藥8 g，浙貝12 g，夏枯草12 g，甘草5 g，4劑，水煎，每劑服2 d，每天服2次。2、消炎Ⅱ號：地膚子20 g，蛇床子20 g，苦參15 g，黃柏15 g，白鮮皮15 g，荊芥15 g，土茯苓20 g，冰片2 g（酒泡化），3劑，煎水，先熏后坐浴，最后沖洗。患者服完上方復診訴下腹痛明顯減輕，感神疲乏力，帶下量減，色淡黃，已無陰癢。舌紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。守上方加黨參15 g，淮山藥15 g益氣健脾扶正，6劑，囑現(xiàn)在服3劑，下月月經(jīng)干凈后再服3劑。之后月經(jīng)干凈后再服3劑后，患者已無下腹痛，帶下正常，精神好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。復查B超：子宮及雙附件無異常。此時擬六君子湯加味：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法夏12 g，淮山藥15 g，臺烏10 g，丹參12 g，甘草5 g，2劑，健脾燥濕，善后調(diào)理。

按：導師認為慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛是由于濕熱瘀血互結(jié)，沖任阻滯，“不通則痛”，失治日久漸積成癥瘕，故治療以清熱利濕，兼活血祛瘀，理氣消癥為主，內(nèi)服導師驗方消炎Ⅰ號加浙貝、夏枯草、枳殼。諸藥合用，則熱邪清，濕邪去，癥瘕消。配合消炎Ⅱ號以加強清熱除濕之功，提高療效，縮短療程。

由于消炎Ⅰ號偏于苦寒，長期服用易傷脾胃，損傷正氣，因此導師在祛邪的同時兼顧扶正，故在二診方中加黨參、淮山藥益氣健脾扶正。病愈后選六君子湯調(diào)理脾胃以善其后。

［1］劉敏如 .中醫(yī)婦科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，530.

［2］陳林興 .綜合療法治療慢性盆腔炎合并尿路感染42例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（2）：5.

R711.33

A

1007－2349（2012）05－0001－03

卜德艷（1973～），女，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的防治研究。

2011－12－26）