嚴重毀損末節斷指腹部皮瓣寄養成功再植研究

呂宏達

（蘇州市高新區橫塘人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

手部外傷是臨床外科最主要的疾病之一，其主要為患者在日常的工作學習中由于機器損傷或者其他意外造成的傷害，傳統的治療方法為進行單純的清創即可，但由于醫療技術的發展和人們對斷指修復的希望增加，不僅應治療患者斷指，而且要求一定的美觀大方。本研究選擇我院患者進行研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月-2011年7月在我院進行治療的嚴重損毀末節斷指患者進行研究，其中男性17例，女性14例，年齡分布為（36.7±10.6）歲，最大年齡為54歲，最小年齡為14歲，所有研究對象均自愿參加本研究。

1.2 手術方法

（1）斷指去除表皮層和部分真皮層；（2）斷指是用克氏針固定；（3）斷指取出后，不借用腹部皮瓣，用凡士林紗布多層包裹，1周后解開紗布，觀察血運；（4）對于嚴重毀損末節斷指進行腹部皮瓣治療時應注意皮瓣大小及功能的設計，針對患者病情選擇合適的腹部皮瓣。嚴重毀損末節斷指患者在手術過程中應充分注意對傷口的徹底清洗，防止由于清洗不凈引起的感染，甚至繼發性壞死。對于存在骨折的患者應盡量了解患者的解剖位置，以便在手術過程中充分注意。對于廣泛性神經受損的患者應進行修復。在手術后應采用繃帶和膠布進行固定，待患者疼痛減輕的情況下進行適量的下床運動。采取合理的功能鍛煉進行恢復，必要時可采用夾蒂進行輔助治療。

2 結果

研究人群31例嚴重毀損末節斷指進行腹部皮瓣有針對性的再植治療后全部成活，未出現皮瓣撕脫、壞死和感染。存在部分患者由于遠端邊緣出現小面積壞死，經有針對性治療后獲得良好的治療效果，且斷指外觀也令患者滿意。

3 討論

臨床上，對于斷指的皮膚移植一般采用皮瓣。皮瓣的主要優點在于其血液供應及附著的皮下脂肪組織都是齊全的，是比較完整的組織，所以在斷指皮膚應用中比較常見。皮瓣形成和移植治療中，有一部分叫做蒂部的組織可以與自身相連，而且暫時進行血液供給和營養供給，這個部分是為了能夠對于血液供應保持循環，其他部分基本在面上就可和本體進行分離。通過這個部分在斷指移植的過程中就可以提供暫時的血液供給和營養供給了。這樣一來，患者在接受移植完成前就可以暫時使用這個部分來進行供給，等到受創皮瓣區創面血管長入皮瓣以后，在進行新的血供后，才可以將蒂部切斷，這樣一個過程就是皮瓣轉移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉移后則不需要斷蒂。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環系統，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結束了。當然也有些皮瓣不斷蒂，也可以維持斷指的血液供給和營養供給，這種情況比較常見，比如像局部旋轉皮瓣或推進皮瓣等［1］。

下腹部皮瓣主要來源于人體本身，這樣不會出現排異現象也可以更快地恢復，這些皮瓣主要是下腹部一側的皮膚組織，而且一般取的過程中會在患者腹部的同側進行截取，因為皮瓣包括腹壁淺動、靜脈和旋髂淺動、靜脈這些以同側更加符合斷指對于皮膚的適應性。一般在手術截取時，可以采用上端平臍，下端腹股溝韌帶下2～4cm的位置進行，內側為腹中線，外側平髂前上棘下腹部皮瓣供皮面積大，含較多的皮下脂肪組織，供皮區創面多能直接拉攏縫合，因此適于四肢較大創面的修復，但血管變異較多。在對于斷指的皮瓣移植治療過程中，要對于患者的深部組織進行有效保護，而且因為腹部的皮瓣供應面積小而且有一定的小指，故在移植治療過程中應加倍注意。術前準備及術后處理應十分重視，術前除全身準備外還需要進行技術和設備的準備［2-3］，主要包括小血管吻合技術，以及手術顯微鏡外科器械等，移植部位的準備，進行腹部移植部位又有兩種情況，一是無菌創面另一種是新鮮創傷，在后一種創面移植游離皮瓣時要考慮創傷組織的損傷時間、程度及復雜性，如無把握，不要勉強施行這種手術。一般而言，在臨床上手部小面積皮膚缺損修復相當困難，因為手部的神經功能比較強大，在運用的時候一有不慎就會形成一定的缺憾，所以只能運用腹部皮瓣來完成，這種皮瓣血供豐富，抗感染能力強，對于急診創傷的手部創面和感染的手部創面均可應用，可減少感染的危險性。斷指皮瓣移植手術后對于患者全身情況進行密切觀察，注意皮膚的排異功能，對于手術過程中出現疼痛等其他放映的患者應需要密切注意其皮瓣血液的變化并預防感染。術后保溫非常重要，皮瓣局部應注意保暖。維持功能位或根據手術部位適當調整，以保證患者動脈供血且利于靜脈回流。禁止患者側臥位，防止出現皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血而壞死，使患者密切配合治療，及時糾正治療和康復過程中不正確姿勢［3-4］。

可見采用腹部皮瓣進行嚴重毀損末節斷指進行再植治療臨床療效較好，而且不用縫合血管，有利于沒有縫合血管設備的基層醫院開展手術，應加強臨床推廣。

［1］杜克，王寧志.骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1955：683-685.

［2］朱盛修.現代顯微外科學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1994：248-250.

［3］張高孟，顧玉東，張麗銀，等.下腹部軸型交叉皮瓣在手外科的應用［M］.上海醫學，2007；14（4）：187-188.

［4］侯春林.帶血管蒂組織瓣移位手術圖解［M］.第1版.上海：上?？茖W技術出版社，2005：60-61.

［5］李小妹.護理學導論［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2002：65.