辨證分型治療帶狀皰疹46例臨床觀察

王 軍

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科， 云南 昆明 650011)

帶狀皰疹是一種多發(fā)于春冬季節(jié)，由水痘-帶狀皰疹病毒引起的具有急性疼痛，皮膚出現(xiàn)成簇水皰的皮膚病.中醫(yī)稱為“纏腰火丹”，“蛇竄瘡”等.由于本病發(fā)作突然，進(jìn)展迅速，常伴有燒灼刺痛，給患者帶來(lái)很大痛苦，筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合疾病的臨床癥狀，分型論治，同時(shí)配合針灸治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組46例患者，均為本科門診隨診患者，其中，男16例，女30例；年齡最大76歲，最小13歲；青壯春冬兩季發(fā)病33例，病變部位發(fā)生在腰肋區(qū)者36例，顏面區(qū)6例，散在下肢區(qū)4例。

2 治療方法

中醫(yī)辨證分3型進(jìn)行綜合治療。

2.1 火毒型(25例) 在焮紅皮損上可見丘疹、丘皰疹及皰壁緊張的小水皰，自覺灼熱刺痛，夜難成寐，伴有口干口苦，溲赤便秘，舌紅，苔薄黃或干黃，脈象弦數(shù)。治宜涼血瀉火，方用銀翹散加減：大青葉、玄參、貫眾、枯芩各10 g，連翹、銀花、生地各15 g，馬齒莧15 g，炒丹皮、赤芍各10 g。壯熱不退，加水牛角3 g，綠豆衣、銀花炭、生地炭各15 g；口苦，溲赤加焦山梔6 g，炒龍膽草6 g；大便秘結(jié)加炒枳殼6 g，酒大黃6 g(后下)，桔梗10 g；皮損部位在顏面區(qū)加杭菊花、桑葉各10 g。接近眼角區(qū)加谷精草10 g，炒黃連3 g；如皰壁緊張欲破，疼痛頗重，外用苦參皰疹酊(中成藥)敷貼，每日換藥1次。

2.2 濕毒型(15例) 在紅暈的皮損上出現(xiàn)數(shù)群簇集成竄的水皰，狀如綠豆大小，排列成帶狀，各群皰疹之間夾有正常皮膚，3～5 d后，皰液渾濁潰破，進(jìn)而出現(xiàn)糜爛浸淫現(xiàn)象，甚至形成壞疽性潰爛，自覺痛癢交作，口不渴或渴不欲飲，納呆腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清化濕熱，佐以涼血解毒，方用苡仁赤豆湯：苡仁、赤小豆各15 g，茯苓皮、銀花、地膚子、生地各15 g，車前子，車前草，赤芍。馬齒莧各10 g，甘草6 g。皮損滲出糜爛重者，加六一散15 g(包煎)，藿香，佩蘭各10 g；皮損潰爛，壞死，久不收斂者加黃芪15 g，黨參，白薇各10 g，山藥30 g；皮損潰爛或滲出多者，外用鹽酸黃連素油劑(本院制劑)，外涂患處，每日換藥1次。

2.3 氣滯型(6例) 患處皮損透發(fā)不明顯，痛如針刺，或隱痛綿綿，動(dòng)則加重，常伴心煩，夜寐不安，納差，脈細(xì)澀，舌紅苔薄黃。治宜疏肝理氣，通絡(luò)止痛，方用金玲子散加味：金鈴子、郁金、紫草各10 g，元胡索10 g，醋柴胡、青皮各6 g，炒白芍，當(dāng)歸各10 g，絲瓜絡(luò)10 g，炙乳沒各10 g。頭昏目眩加茺蔚子10 g，川芎、蔓荊子各6 g；視物不清加杭菊，枸杞子各12 g，桑葉10 g；疼痛日久不愈，酌加蜈蚣2條，全蝎3 g。

本組病例中，凡屬火毒型和部分氣滯型患者，均采用毫針圍刺療法，即取30～32號(hào)毫針，在皮損四周呈30度角斜刺入皮下，施瀉法，留針15～30 min，其間捻轉(zhuǎn)3～5次，每日針1次，一般針刺1～2次，疼痛即可明顯減輕。以上各型每天1劑，日服3次，治療10天為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：皮損消退，疼痛消失；顯效：皮損基本消退，疼痛已止；有效：皮損大部分消退，遺留輕微疼痛；無(wú)效：皮損部分消退，仍有較明顯疼痛。

3.2 治療結(jié)果 本組46例，治療時(shí)間最長(zhǎng)，19 d，最短5 d，平均12 d。治療后，痊愈37例，顯效6例，有效2例，無(wú)效1例。多數(shù)病例經(jīng)綜合治療3～5 d后，疼痛減輕，皮損趨向好轉(zhuǎn)，繼治5～12 d痊愈。

4 體會(huì)

帶狀皰疹因其病好發(fā)于胸脅及腰部，故名為“纏腰火丹”，其疹走形如蛇，亦稱“蛇丹”。《外科正宗》對(duì)本病之發(fā)生認(rèn)為“心火旺動(dòng)，三焦風(fēng)熱乘之﹑發(fā)于肌膚”。《醫(yī)宗金鑒.外科心法要解》曰：“蛇竄瘡”，有干濕不同，紅黃之異，皆如壘壘珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱……，濕者，色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較之干者多疼……。臨床上根據(jù)本病的臨床癥狀，參合傳統(tǒng)辨證，概分為火毒，濕毒和氣滯之型。就其病位主要在心，肝，脾三臟，心火旺則血熱，熱灼于膚，故痛甚。脾氣虛則濕不運(yùn)，水聚于腠，故水皰多。肝病既影響于心，又影響脾，如肝郁化火，火與心氣相連，風(fēng)火相煽，故皮膚焮紅，痛如火燎，肝旺侮脾，脾濕內(nèi)困，蘊(yùn)而化熱化毒，濕毒流竄于肝膽經(jīng)脈循行之區(qū)，故見丘皰疹，水皰糜爛，滲出等皮損。因此立法應(yīng)以疏肝，瀉火，理脾為主，特別是瀉火一法，以往從肝膽實(shí)火出發(fā)，主張多用，重用龍膽草之類，殊不知僅用瀉火而不清熱，火毒難除；更何況本病患者機(jī)體多數(shù)是處于正氣虛弱的情況下發(fā)病，治療中若大苦大寒之味用之過多，必然克伐生發(fā)之氣，不利于機(jī)體的康復(fù)。正如清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》中所說(shuō)；“治火切不可久任寒涼之品，重傷脾胃，便不可救”。鑒于火熱之邪，消爍津液居多，所以，在本病后期，酌加甘寒救陰，通絡(luò)止痛之品，是十分必要的。

此外，本病總因氣血凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯而成。故常有灼熱刺痛難忍之感，遵循《素問·氣穴論》“疾瀉無(wú)怠，以通榮衛(wèi)，見而瀉之，無(wú)問所會(huì)”的原則。針灸治療帶狀皰疹，不僅控制疼痛快，且治愈時(shí)間短，近代研究證明：發(fā)現(xiàn)針刺治療后植物血凝集素(PHA)，雙鏈霉(SK-SD)，OT皮試紅暈反應(yīng)較之治前明顯擴(kuò)大，末梢血液的白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)針后也明顯增加，血清免疫球蛋白LgA，LgG，LgM及補(bǔ)體C3在正常范圍，無(wú)明顯變化，表明針刺確能增加人體的非特異性細(xì)胞免疫作用。因此，根據(jù)疾病的臨床癥狀，分型論治，即謹(jǐn)守疾病的病因病機(jī)，同時(shí)，針對(duì)疾病過程中疼痛這一主要癥狀，采用針灸毫針圍刺療法，取得了疏導(dǎo)經(jīng)氣，通絡(luò)止痛的良好效果，因此，分型論治配合針灸治療帶狀皰疹，是一種安全可靠，見效迅速的治療方法，值得在臨床推廣。