疣狀胃炎的中西醫治療進展

田 敏，指 導：徐兆山

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省鹽城市中醫醫院，江蘇 鹽城 224001）

疣狀胃炎是一種特殊類型的胃炎，也稱痘疹性胃炎，隆起糜爛性胃炎，臨床表現以中上腹痛，噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、泛酸、燒心、食欲不振為主。其特征為胃黏膜出現多個丘疹樣隆起，頂部中央呈臍樣凹陷，凹陷處伴或不伴糜爛，隆起周圍多見紅暈，以胃竇部多見[1]。目前現代醫學對隆起糜爛性胃炎的病因及發病機制的認識尚不清楚，認為與下列因素有關：（1）幽門螺旋桿菌感染；（2）免疫機制異常；（3）高酸分泌[2]。疣狀胃炎的診斷無特異性，目前主要借助內窺鏡檢查，根據胃黏膜的形態變化及病理學表現確診。現將近年來中西醫治療疣狀胃炎的進展綜述如下。

1 中醫治療

1.1 辨證論治 孫潔等[3]認為疣狀胃炎中醫辨證多責之虛與瘀，治療應以扶助正氣、理氣、化濕、化痰、活血化瘀為主，采用六君子湯（組成：太子參、炒白術、茯苓各15 g，清半夏、陳皮、白芍、枳殼、丹參各12 g，白及、煅瓦楞各20 g）辨證加減治療非成熟型疣狀胃炎56例，并與對照組服奧美拉唑腸溶膠囊做比較，治療組與對照組臨床總有效率分別為94.6%、67.4%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；韋艷碧[4]認為疣狀胃炎有虛寒型，采用陽和湯（組成：熟地黃30 g，肉桂6 g，麻黃6 g，鹿角膠（烊化）15 g，白芥子10 g，生姜炭6 g，生甘草6 g）治療虛寒型疣狀胃炎68例，并與65例采用奧美拉唑、麥滋林對照組比較，總療程為4周。結果：治療組與對照組臨床總有效率分別為92.46%、81.54%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后2組癥狀積分比較也有顯著性差異（P＜0.05）。羅云玲[5]認為，痰凝血瘀為慢性胃炎的基本病機，結合陰陽辨證，將疣狀胃炎分為：陰虛夾痰瘀型與陽虛夾痰淤型；陰虛夾痰瘀型采用沙參麥冬湯加減（沙參20 g，麥冬15 g，玉竹20 g，白及15 g，重樓15 g，木香10 g，浙貝母10 g，檳榔15 g，鱉甲30 g，牛膝15 g，瓦楞子30 g，雞內金15 g，甘草6 g），陽虛夾痰瘀型采用良附丸和手拈散加味（組成：高良姜15 g，香附15 g，延胡索15 g，五靈脂15 g，草果仁15 g，沒藥15 g，白及15 g，重樓15 g，瓦楞子20 g，黃芪30 g，穿山甲15 g），治療疣狀胃炎30例，療程1個月，結果有效率為84%。

1.2 辨因論治 ①從瘀論治：周恒軍等[6]認為，其總病機為氣虛血瘀。治療上以益氣活血法治本。自擬方益胃湯，藥用黃芪20 g，白術、茯苓、當歸、三七、郁金、川芎各15 g，阿膠、桃仁、甘草各10 g治療疣狀胃炎48例，療程4周，治療總有效率為91.70%。②從痰論治：杜曉泉等[7]認為，氣滯痰瘀為疣狀胃炎的基本證型，理氣化痰法為治療疣狀胃炎的基本方法，擬慈貝調胃湯，藥用川貝母、僵蠶各8 g，郁金、陳皮各12 g，半夏、川芎、柴胡、九香蟲各10 g，丹參、山慈菇、當歸各15 g治療疣狀胃炎30例，療程1個月。與西藥對照組阿莫西林、膠體果膠鉍比較，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為60%，治療組優于對照組（P＜0.05），且在臨床癥狀改善方面治療組優于對照組，但在疣狀物消除上無顯著性差異。③從肝論治：蘇宏源[8]認為本病病因為肝失疏泄、郁積成疣，故治療以疏肝理氣，和胃止痛為原則。自擬消疣和胃湯為基礎方，藥用九香蟲8 g，甘松15 g，佛手片12 g，厚樸12 g，八月扎15 g，白芍20 g，延胡索15 g，吳茱萸5 g，半夏10 g，鮮藤梨根60 g，蒲公英20 g，雞內金15 g，煅瓦楞子15 g，生甘草6 g。隨癥加減，療程2個月，治療組總有效率為94.12%，與西藥對照組克拉霉素、替硝唑、枸櫞酸鉍鉀比較，治療組優于對照組（P＜0.01）。④從虛論治：徐兆山[9]等認為本病乃本虛標實證，而以邪實為主，中虛為本，熱郁、痰阻、血瘀為標。治療應當益氣健脾、化瘀消疣、殺菌祛邪。采用“烏貝消疣顆粒”（處方組成：烏梅20 g，浙貝母10 g，丹參10 g，黨參10 g，黃芪15 g，黃連5 g，白芍10 g，牡蠣20 g，莪術6 g，石見穿15 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草20 g，甘草5 g）治療疣狀胃炎120例，與對照組奧美拉唑比較，治療組與對照組有效率分別為92.5%、70%，治療組優于對照組（P＜0.01）。

1.3 辨病論治 劉晏等[10]自擬護胃化疣方（黃芪9 g，蒼術9 g，茯苓9 g，蒲黃30 g，制半夏6 g，莪術9 g，牡蠣15 g，郁金12 g，芙蓉葉15 g，吳茱萸1 g，白及9 g）治療疣狀胃炎33例，并與奧美拉唑對照組比較，治療組與對照組總有效率分別為78.79%和65.52%，治療組優于對照組（P＜0.05）。金正日等[11]自擬扶正抗疣靈（黃芪、白術、丹參、陳皮、黨參、赤芍、當歸、海藻、昆布、半枝蓮、牡蠣、秦皮）口服并于對照組奧美拉唑20 mg／片，每日1次口服；麥滋林0.67 g，每日3次，治療組與對照組總有效率分別為89.23%、80%，治療組優于對照組（P＜0.05）。

2 中西醫結合治療

2.1 中西藥配合治療 萬鳳偉等[12]采用摩羅丹滴丸（百合、麥冬、石斛、茯苓、白術（麩炒）、烏藥、白芍、三七、延胡索（醋炙）、雞內金（炒香）、玄參、當歸等）聯合抗幽門螺桿菌藥治療疣狀胃炎，并與對照組抗幽門螺桿菌藥聯合鋁碳酸鎂比較，2組總有效結果：觀察組有效35例，占83.3%；對照組有效23例，占52.3%。兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。曹麗珍[13]采用消疣湯（蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，黃連6 g，佩蘭15 g，厚樸10 g，三七6 g，丹參30 g，赤芍10 g，川楝子10 g，延胡索15 g）聯合西藥奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、硫糖鋁，治療疣狀胃炎56例，并與單用西藥治療的對照組56例作比較。對照組服用西藥56例。結果：治療組與對照組總有效率分別為92.85%、87.50%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

2.2 內鏡介入術配合藥物治療 周應生等[14]將88例疣狀胃炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組內鏡下氬離子凝固術聯合質子泵抑制劑（奧美拉唑）治療，對照組應用質子泵抑制劑（奧美拉唑）治療，療程為4周，治療組與對照組臨床癥狀改善和內鏡病灶消失的有效率分別為97.8%，83.7%；100%，53.3%，治療組顯著高于對照組（P＜0.01）。潘志剛等[15]將76例確診為疣狀胃炎且合并有H.pylori感染的患者隨機分為治療組40例和對照組36例。治療組給予APC＋抗H.pylori藥物治療，對照組給予單純藥物治療。術后1個月復查，結果治療組HP根除率和病灶愈合情況優于對照組（P＜0.05）。

3 西醫治療

3.1 西藥治療 抑酸、抗HP、保護胃黏膜是目前西藥治療VG的主要原則。臨床多以三聯療法抗HP聯合胃黏膜保護劑為主。對反酸、腹痛癥狀明顯的胃酸分泌增高患者應用質子泵抑制劑（PPI）類藥物可以顯著改善不適癥狀，對以上腹飽脹、惡心嘔吐為主要癥狀者可以應用促動力藥；對有明顯精神因素者，適當應用抗抑郁藥或抗焦慮藥，同時耐心解釋或心理治療；胃黏膜損傷（如糜爛）癥狀明顯者應用胃黏膜保護劑等。但是，單純西藥治療手段單一，易復發，且對成熟型尤其是HP陰性病例療效不佳。

3.2 創傷性治療 主要包括內鏡下熱極治療、射頻治療、微波治療、氬離子凝固術治療、高頻電凝治療等。

3.2.1 熱極治療 研究顯示，胃鏡下利用熱極治療儀具有簡便快捷、治療徹底、組織損傷小、安全性好的特點，是當前治療VG較為理想的方法；羅致等[16]采用熱極治療31例疣狀胃炎，術后給予奧美拉唑，與對照組奧美拉唑組比較，治療組顯效28例、有效3例，有效率為100%，臨床癥狀顯效9例，有效20例，有效率為93.5%；對照組隆起平復、糜爛消失顯效2例，有效5例，有效率為21.2%，臨床癥狀改善l9例，有效率57.6%。經統計學分析顯示：治療組隆起平復、糜爛消失、臨床癥狀改善均優于對照組（P＜0.05）。

3.2.2 高頻電凝治療 研究表明，這種方法具有明顯的優越性，且療效顯著，無并發癥發生，宋科等[17]采取胃鏡下高頻電凝治療HP陰性的成熟型疣狀胃炎30例，術后服用奧美拉唑和胃復春片，與對照組服用奧美拉唑與胃復春比較，治療組的治愈率、總有效率明顯高于對照組（80%，46.7%，P＜0.01；96.7%，73.3%，P＜0.05）。

3.2.3 微波治療 此種療法主要是利用微波的熱效應原理直接作用于病灶而達到消除炎癥、改善局部癥狀的目的。呂蘭香等[18]對135例疣狀胃炎進行微波治療，其中患者1次微波治愈者129例，另6例患者經2次微波治療后痊愈，無1例穿孔或其它并發癥出現。

3.2.4 射頻消融治療 周志鴻等[19]對286例疣狀胃炎進行射頻治療，術后給予飲食管理和服用質子泵抑制劑。結果：286例疣狀胃炎患者，治愈269例，好轉17例。有效率為100%，治愈率為94%。

3.2.5 氬離子凝固術治療 潘志剛等[20]對56例疣狀胃炎患者行胃鏡下APC治療，對合并幽門螺桿菌（HP）感染者給予根除HP治療，治療1個月后復查，56例患者治愈50例，好轉6例，全組均未出現出血、穿孔等嚴重并發癥。隨訪3～6個月，未見有復發病例。

4 結語

疣狀胃炎作為特殊類型的胃炎，有一定的癌變傾向。隨著胃鏡檢查逐步被患者接受，其檢出率不斷增高，其治療也日益受到重視。疣狀胃炎根據其內鏡下表現和病變，以及經過藥物治療是否易于消失分為非完全型和完全型，非完全型主要通過藥物治療，而完全型則主要通過內鏡結合藥物治療為主。據前所述，目前西醫治療主要是對癥治療及內鏡下治療，中醫則通過辨病、辨因、辨證相結合治療，均有一定的療效，而中西醫結合治療疣狀胃炎已成為一種治療趨勢。今后隨著研究的開展和深入，中醫藥及中西醫結合治療的前景更為廣闊，也更具有優勢。但尚無特效藥和針對病因療法，還有待進一步深入研究。

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